病毒性脑炎患儿发生心律失常危险因素分析(2)
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表2 病毒性脑炎患儿发生心律失常的多因素分析结果
3 讨论
自1912年Levy提出中枢神经系统心血管的作用以来，颅脑损伤及其他颅内疾病引起的心电图改变在国内外相继报道。脑心综合征是各种颅内疾患(急性颅脑损伤、急性脑血管病、颅内炎症及其他引起颅内压增高的疾病)引起的继发性心脏损伤，异常心电图中以ST-T段改变最为常见，其次是心律失常，还可见心肌梗死表现，发病72 h内最为明显[2]。本组资料显示：病毒性脑炎患儿心律失常常发生于疾病初期，其持续时间视原发病因的不同而异。严重影响病情的恢复和预后。因此，寻找病毒性脑炎并发心律失常的危险因素，对促进病情的恢复及改善预后有重要临床意义。
儿童时期心脏激动如果出现激动起源异常或激动传导异常，激动来自于窦房结以外的起搏点、激动传导不按照正常顺序进行或传导时间较正常延长或缩短、心肌细胞电生理发生改变等都可导致心律失常[3]。本组资料显示：病毒性脑炎患儿心律失常发生率46.7%(42/90)。单因素分析发现频繁抽搐、意识障碍、心肌肌钙蛋白升高，低年龄、低钾血症等是都与发生心律失常密切相关，多因素Logistic回归分析发现心肌肌钙蛋白升高、频繁抽搐是发生心律失常的高危因素。
病毒性脑炎是由病毒感染造成脑实质病变，并引起一系列相关临床表现的感染性疾病，病毒侵入人体后，通过血循环可感染多个脏器(包括心脏)，可导致心肌细胞的变性和坏死；病毒入侵大脑后迅速增埴，直接破坏大脑神经细胞；大脑神经细胞缺氧及病原体毒素可直接侵犯血脑屏障及心血管中枢；同时神经组织对病毒抗原的剧烈反应可导致大脑神经脱髓鞘病变，以及大脑血管及血管周围组织损伤等。脑损伤早期，机体由于受到强烈刺激后产生应激反应，使血液中儿茶酚胺含量迅速升高，导致血液中血小板数量增多，聚集力加强，造成血流缓慢，甚至淤滞[4]，同时，受损的脑组织可释放多种生物活性物质，如血栓素A2、自由基等进一步加重微循环障碍，上述因素均能使心肌损伤，促进心电功能紊乱、心律失常、心力衰竭、心源性休克的发生和发展，增加病死率[5-7]。
同时由于中枢神经系统感染导致脑血管扩张、脑细胞及脑间质水肿可引使颅内压增高 ......
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