诱发电位监测下经椎弓根截骨短节段固定治疗创伤后脊柱后凸畸形(2)
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选择合适的椎板敞开的范围，在经椎弓根+椎间盘截骨后可以实现截骨部位上下方的椎板的准确闭合。在前柱实现松质骨和上位骨性终板的骨性接触，应注意保留椎体前缘骨皮质及前纵韧带完整性，以利前柱稳定，同时后方还可以进行标准的椎板上及横突间植骨，以保证较好的骨性融合效果。尽管经椎弓根截骨短缩了脊柱，脊髓风险相对较少，但要防止合拢时椎板的卡压及脊髓皱折、迂曲对脊髓的损伤。有研究表明[9]，增加椎板切除范围可有效改善脊髓迂曲，避免术中脊髓皱缩造成的脊髓损伤。术中至少咬除伤椎及上下椎大部分椎板，充分椎板减压保护脊髓。一般来说，手术适用于后凸畸形<40°不伴神经损伤的后凸畸形患者为宜。当矫形角度超过30°时，则需要超过椎弓根上下缘进行扩大经椎弓根截骨，通常能够完成50°以内的截骨矫形[10]。经椎弓根楔形截骨矫形手术是在脊髓周围操作，手术有一定的风险性。但经椎间隙截骨加压合拢会减少椎间孔面积，增加神经卡压风险，因此合拢后一定要探查双侧神经根[11]。后路经椎弓根(或椎间隙)椎体截骨术则对后凸畸形则有较好的疗效，但其减压则相较下不充分[12]。所以，对骨块来自前方、有严重神经受压者，笔者建议还是前后入路手术较宜。
20世纪70年代，日本Tamaki等[13]提出了直接刺激脊髓获得诱发电位的监测方法以来，随后，诱发电位(SSEP)监测在脊柱矫形手术应用愈来愈广泛，它可以对患者的脊髓传导功能进行动态观察，以便及时发现神经状态的异常，这对于减少术中医源性神经损伤发挥了重要的作用，避免一些不必要脊髓功能损伤。SEP对于脊柱矫形手术的脊髓功能监测有一定的作用 ......
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