改良预处理方案自体移植治疗系统性红斑狼疮疗效评估(1)
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【摘要】 目的：研究短疗程大剂量环磷酰胺和依托泊苷、体内去T细胞预处理方案自体移植治疗系统性红斑狼疮的疗效及安全性。方法：入组患者采髓后体外低温保存，预处理方案：环磷酰胺60 mg/kg，依托泊苷10～20 mg/kg，均于移植前的第1、2天应用；骨髓输注后第2～6天应用抗胸腺细胞球蛋白(ATG)3～5 mg/(kg·d)。结果：所有患者均成功实现了造血重建；患者白细胞重建时间8～14 d，中位时间11 d；血小板重建时间12～36 d，中位时间18 d；移植后原有肝肾功能损害逐渐改善，未发生移植相关死亡；移植前后狼疮活动指数、血沉、补体、抗核抗体比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用该方案进行自体移植，安全性好，疗效肯定，适合基层医院开展。
【关键词】 环磷酰胺； 依托泊苷； 抗胸腺细胞球蛋白； 系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮(SLE)是一种常见的自身免疫性疾病，特征是血液中多种自身抗体存在，多脏器受累，已证实SLE是多能造血干细胞疾病，干细胞移植可以重建正常的细胞免疫体系，达到根治目的。本科于2005年1月-2012年10月对21例SLE患者实施改良预处理方案的自体骨髓移植(ABMT)，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年1月-2012年10月本院血液内科收治的SLE患者21例，男2例，女19例；年龄10～38岁，中位年龄17岁；患病时间1～36个月，中位患病时间10个月；诊断符合1987年美国风湿病学会的SLE诊断标准；移植前治疗方案：强的松21例，环磷酰胺18例，硫唑嘌呤6例，羟氯喹13例，环孢素8例，霉酚酸酯5例，丙种球蛋白2例，血浆置换1例。所有患者无肝肾功能衰竭，排除鼻窦炎、龋齿、慢性阑尾炎等感染灶，排除活动性结核。治疗前签署知情同意书，按照骨髓移植常规入住无菌层流病房、高压灭菌饮食。
1.2 自体骨髓采集 取平卧或俯卧位，取双侧髂前上嵴和髂后上嵴为穿刺点，2%利多卡因注射液多点浸润麻醉，多层次穿刺采集骨髓；采集的骨髓用肝素抗凝，采用针头过滤法除去凝块及大颗粒，计算采集总量(采集混血骨髓液15～20 mL/kg)，4 ℃保存72 h，预处理后回输。输入骨髓液单个核细胞数为(1.5～3.5)×108/kg。
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