方体定向软通道微创、液化引流术治疗高血压性壳核出血64例临床分析(2)
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单纯内科保守治疗一般采用血压调控、抗脑水肿降颅内压、改善脑营养代谢防止并发症等综合治疗，而出血形成的血肿，其缺血面积可超过血肿数倍，时间一长大多数不可逆，成为去除血肿后而临床疗效不理想的一个重要原因。临床若能及时清除血肿，减少或解除血肿对周围脑组织的压迫，使被挤压移位的部分脑组织及时复位，改善局部血液循环，使继发性脑缺氧脑水肿减轻，颅内压降低，可以明显降低死亡率并提高生存质量。目前在脑出血的治疗上，立体定向手术已被看作是开颅术的替代方法，它不需全身麻醉，尽量避免破坏脑组织的连续性，可以控制颅内压缓慢下降，同时可以持续引流清除引起继发性损伤的有害物质[8]。本研究采用的方体定向软管血肿吸引术属于立体定向技术中的一种。该技术主要由头部方体定位法、“软通道”及尿激酶纤溶液化治疗三个部分组成。头部方体定位法是该技术的核心，将头部假想为方体(或将头部置于无框架方体内)，分为水平面、矢状面、冠状面，按方体中任何两面交线与另一面相交均为一点的三维定位原理，确定血肿靶点的三维位置。根据CT片上提供的脑内血肿三维定位数据，利用专用直角尺在头部表面确立血肿中心靶点的空间位置，将经过血肿靶点的三维平面中任意两平面的交线作为入颅到靶点的路径，将血肿中心靶点至颅脑表面的距离作为置管的深度。64例患者中共计36例选择多靶点路径方式治疗，该组患者病情多处于危重状态，出血量较多，CT上显示的血肿呈现形态不规则、密度不均，包括破入脑室或脑室铸型。36例出血清除率平均为(56.5±23.3 )%，与单靶点组(32.2±18.6)%相比差异有统计学意义(P<0.01) ......
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