中心静脉导管在胸腔积液治疗中的应用300例分析(2)
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恶性胸腔积液胸水生长迅速，常因大量胸腔积液压迫导致严重呼吸困难，需反复多次胸腔抽液。如不及时治疗，平均生存期仅为3.3个月[3]。因此，恶性胸腔积液治疗的主要目的在于有效地控制积液增长，缓解呼吸困难，提高生活质量，延长生存期。近年来出现的超声引导微创置管引流操作简易，创伤小；可持续缓慢引流，减少了肺水肿等并发症；必要时可持续负压吸引，促进肺膨胀，使胸膜充分接触，粘连更加完全；可长期留置，故尤适合于门诊患者[4]。但反复抽液可使蛋白丢失过多，效果不理想，可选择化学胸膜固定术，也可胸腔注入免疫调节剂[5]。射频热疗也由临床医生使用[6]。此外，可胸腔内插管持续引流[7]。
传统胸腔穿刺抽液方法为一次性胸穿包，内含胸腔穿刺针及橡胶导管，使用一次性注射器抽吸。传统穿刺针方法临床使用广泛，在胸腔积液患者诊断及治疗上发挥重要作用。但穿刺针易导致气胸，恶性胸腔积液需反复穿刺，且抽液受体位限制，如胸水分布不均需多点穿刺等缺点，对包裹性积液抽液困难。近年来，中性静脉导管广泛应用于气胸抽气及闭式引流，有少量应用于胸腔积液报道。本方法的优点是：(1)一次置管反复引液或持续引流，避免了多次胸穿，减轻了患者的痛苦，也减少了医务人员的工作量。(2)患者体位不受限制，可在不同体位下引流，更适合于不能长时间端坐的患者。(3)流速可调节，不诱发纵隔摆动和复张性肺水肿。(4)可将中心静脉导管送入胸腔底部，引流更彻底。张伟琴等[8]应用中心静脉管作胸腹盆腔穿刺引流可减少导管对脏器的损伤，减少了患者的痛苦和经济负担，节约了人力。王飞龙等[9]应用中心静脉导管治疗顽固性胸腹腔积液，治疗效果好，并发症少。岳莉莉等[10]使用中心静脉导管并白细胞介素药物灌注治疗恶性胸腔积液，胸水完全缓解及部分缓解高于对照组，除发热反应高于对照组外，其余副作用无明显差异。
胸腔穿刺是一项成熟技术操作[11]。本研究结果显示，使用中心静脉导管胸腔穿刺时间并没有明显长于胸腔穿刺针，可见并未增加临床工作量 ......
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