彩超引导建立经皮肾镜钬激光碎石术前通道的临床应用价值(2)
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1.3 方法 患者术前禁食水，采用连续硬膜外麻醉或全麻。先取截石位，利用输尿管镜沿输尿管开口逆行置入输尿管导管，并留置导尿管。置管成功后将患者转为俯卧位，常规消毒铺单，于腰腹下垫软枕，摇低病床的头侧和脚侧，降低患者的双下肢与头部，双下肢要比头部略低，并将腰部略呈凸起状态，这样可以尽量使肋间隙增宽一些以方便操作。经事先放置的输尿管导管注射无菌生理盐水，形成“人工肾积水”，将彩超探头涂上无菌藕合剂，套上无菌塑料套，安装专用穿刺引导架并打开机器穿刺引导模式，先在彩超实时监测下确定结石的位置，选择目标肾盏，同时测量进针深度。取11肋间或12肋下与腋后线或肩胛下线之间交点附近，避开肋骨、胸膜及周围其他重要脏器，以18GPTC针在彩超实时监视下沿穿刺引导线经肾脏相对无血管区向扩张的肾盂或中盏后组扩张肾盏内快速穿刺，进入预定目标肾盏后，拔除针芯，以引出尿液或注入的无菌生理盐水为穿刺成功的标志，最后在彩超监视下置入金属或斑马导丝，确认导丝到达肾盂或输尿管后，将穿刺针根部的绿色标记滑块推至入皮分界点处标记好进针深度，沿导丝缓缓退出穿刺针。沿穿刺点用尖刀破皮约0.5 cm，沿导丝用肾筋膜扩张器从8 F开始渐次递增扩张至18 F，最后一次带鞘扩张，留置一次性塑料工作外鞘后退出扩张器，完成皮肾通道的建立。将输尿管硬镜通过已建立的皮肾通道进入肾集合系统内，在灌注泵的冲洗下，保持手术视野清楚，依次观察肾盂及输尿管上段内的结石，确定目标后在输尿管镜的工作腔道中置入钬激光光纤开始进行碎石操作，利用灌注泵和逆行导管的高压水流冲洗出碎石颗粒，较大的碎石可由取石钳直接钳出。术后再利用彩超观察结石残留情况，放置双“J”输尿管导管和硅橡胶肾造瘘管，退出输尿管镜。术后常规留置肾造瘘管3～7 d，观察无出血后拔除，双“J”管术后4～6周拔除。
2 结果
本组91例患者在彩超引导下均能一次性穿刺成功建立经皮肾镜取石术前通道，彩超可清楚显示穿刺针进入目标肾盏深度，明确导丝位置(图1～2)。一次性取净结石85例 ......
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