两种体位下PFNA内固定术治疗股骨转子间骨折的临床疗效观察(2)
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1.2 方法
1.2.1 术前处理 所有患者入院后均行X光片检查以确定骨折及分型，骨科牵引床上常规行胫骨结节牵引，并存内科疾病者请相关科室会诊，需特别处理的待病情平稳后再行手术治疗(平均6.1 d)。
1.2.2 手术方法 持续硬膜外麻醉或硬腰联合麻醉，C型臂透视下调整患肢牵引力度及角度直至骨折闭合复位。患肢大转子顶点上3 cm向头侧直切口切开长约4 cm，切开皮肤、皮下、筋膜层后钝性分离臀中肌并向下触及股骨大转子顶点，在稍内侧以三角锥开口，置入导针，C型臂透视确认导针位于髓腔并且深度合适后，予扩髓铰刀扩大股骨近端钉孔；选择合适直径及长度的PFNA主钉置入，透视下确定螺旋刀片孔下缘延长线通过股骨颈下缘的皮质，在大腿上段外侧，瞄准臂放置螺旋刀片定位套筒，切开皮肤并分离筋膜肌肉直达股骨上端外侧，调整患肢牵引方向适当调整颈干角后，与人体冠状面约15°前倾下钻入定位导针；正位透视确认导针位于股骨颈中下部，侧位透视导针尖部位于股骨头中央，距离关节面0.5～1.5 cm，测量导针深度，沿此定位导针扩孔置入合适长短的螺旋刀片并锁定，再拧入远端交锁钉，活动髋关节正常无阻挡感。
1.2.3 体位选择 (1)平卧位组：患者仰卧于手术床上，装配骨科专用牵引床，患侧臀部垫薄软枕，患肢内收10°～15°，内旋15°牵引固定并使患臀靠近手术床边，健侧下肢屈髋屈膝外展位固定。C型臂置于两下肢之间与患肢成约45°角，透视了解复位情况并适当调整牵引臂至复位满意。(2)侧卧位组：患者健侧卧于手术床上，双上肢置手术专用搁板并固定；健侧下肢可稍屈髋屈膝，于健肢髋部外侧、膝部内侧及踝部外侧放置软垫防止压伤；以长布带加软垫置于会阴部，布带两端分别放置在身体前后侧的手术床边固定备做牵引，徒手稍内旋牵引患肢并视骨折正位的复位状态，然后相应适当调整使复位满意 ......
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