听神经鞘瘤术中面神经电生理监测的应用(2)
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2.4 术前两组面瘫率比较 面瘫者均为轻度面瘫，术前两组面瘫率经四格表资料的Fisher确切概率法得P=0.221，术前两组面瘫率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。
表2 两组术前面瘫率比较
组别面瘫
(例)无面瘫
(例)合计
(例)面瘫率
(%)
TCeMEP比值<60%23540.0
TCeMEP比值>60%3192213.6
合计5222718.5
3 讨论
面神经解剖和功能保留一直是听神经鞘瘤手术面临的重点和难点之一。既要达到完全切除肿瘤又要保留完整的面神经功能一直是神经外科医师追求的目标[3]。
3.1 手术注意事项 (1)手术入路：由于枕下乙状窦后入路能充分暴露桥小脑角区的解剖结构，故该术式为听神经鞘瘤手术最常采用的术式[4]。骨窗上界暴露横窦，外界暴露乙状窦后缘，其直径约4 cm。用石蜡封闭乳突气房，减少术后脑脊液漏及颅内感染的发生率。(2)高颅内压的处理。手术开始予20%甘露醇250 mL，快速静点。切开硬脑膜，如颅内压高，小脑塌陷差，则缓慢释放枕大池脑脊液，降低颅内压，充分暴露小脑桥脑角。本组27例降低颅内压理想。有文献报告术前存在明显阻塞性脑积水者，可行侧脑室后角穿刺适量放出脑脊液，降低颅内压，达到充分暴露[5]。(3)先瘤内切除，再切除肿瘤囊上、下、内侧，最后切除內听道内肿瘤。因面神经菲薄且其走行多变，这种切除顺序避免了直接寻找面神经的盲目性，能分块切除肿瘤囊壁、分离保护面神经。术中必须保持蛛网膜的完整，否则可能损伤位于蛛网膜下的神经等重要结构。勿牵拉三叉神经，以防发生三叉神经心反射 ......
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