右美托咪啶复合地塞米松超前镇痛在食管癌手术中的应用(2)
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右美托咪啶是一种新型高选择性的α2肾上腺能受体激动剂，具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑，抑制交感神经活性的作用。它主要通过兴奋脑干蓝斑核内的α2肾上腺能受体抑制突触前膜P物质释放和其他伤害性肽类的释放，抑制突触后角伤害性刺激的传递[4]；激动突触前膜α2受体抑制去甲肾上腺素的释放，并终止外周疼痛信号的传导；通过激动突触后膜受体，抑制交感神经活性从而引起血压和心率的下降，维持术中血流动力学的稳定[5]。右美托咪啶的镇静作用具有独特的清醒镇静特点，类似于自然睡眠的非快速动眼相，在有效抑制伤害刺激引起的血流动力学波动的同时并不影响全身麻醉患者意识的恢复[6]。右美托咪啶0.5～1.0 μg/kg的负荷剂量给药10～15 min会降低吸入麻醉药和静脉麻醉药用量的同时还可延长镇痛药的作用时间，可明显减少丙泊酚及阿片类药物的用量，从而改善麻醉后的苏醒，减少躁动、术后恶心呕吐及寒战的发生率。右美托咪啶对呼吸的抑制作用极弱，仅有轻度的潮气量下降而呼吸频率不变，且不增加阿片类镇痛药的呼吸抑制作用，右美托咪啶在维持镇静期间仍保持一定的可唤醒能力，故不延迟唤醒时间，因此对患者的唤醒和转运至病房是有很大好处的[7]。根据右美托咪啶的说明书，发生率大于2%的不良反应包括口干、低血压及心动过缓，本研究中所有患者均未发生低血压，25%的患者发生了心动过缓，静脉给予阿托品后缓解。
地塞米松是糖皮质激素类药物，除具有止吐作用，还有抗炎解热、抗过敏及镇痛作用，已广泛应用于外科领域[8]。地塞米松是一种非特异性炎症递质拮抗剂 ......
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