高龄患者拇指整形再造及屈拇功能重建1例分析(2)
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3.4 术后观察 移植术后虽有三抗治疗，但血管危象仍是导致移植失败的重要因素[5]。因此本次治疗中，术后第3天出现动脉危象。给予局部拆线，罂粟碱注射，烤灯保温，局部按摩以及静脉肝素抗凝。1 h无缓解征兆后立即手术室探查，术中见伤口肿胀明显，拆除鼻烟窝部缝线，见此处较多积血块，镜下细心清除血块，显露吻合的动静脉，并发现所吻血管均全部畅通，无堵塞形成，考虑血管受压及痉挛所致。创面彻底止血后缝合皮肤，放置引流条，松止血带恢复供血，手指颜色红润。无菌敷料包扎，石膏外固定[6]。
3.5 术后对症治疗 术后加强抗感染治疗，第3天始出现腹胀，恶心，持续加重，同时伴有40度以下的低热。给予暂禁食，肥皂水灌肠通便。中医针灸对症，加强补液，注意电解质平衡和营养摄入。持续心电监护，采用物理降温，温水擦浴及冰敷，2 d后体温下降，到第6天腹胀逐步缓解。第10天血运稳定，介入床上康复指导训练，2周后下床。
3.6 术后外形改观和功能恢复 移植拇指成活后，功能恢复仍需相当长的一段时间，且常常需要对外观进行美化[7-8]。本次治疗中，在移植术后3个月，笔者又进行了右手皮瓣整形术、瘢痕切除术、虎口开大术、游离植皮术、肌腱松解术，术中见：右手再造指色红血运好，右手掌背侧皮瓣稍臃肿肥厚，虎口处线性瘢痕挛缩，拇外展受限。术中沿着虎口切除增生挛缩的瘢痕，松解残余拇内收肌及其瘢痕组织，松解拇指和中指粘连的屈肌腱 ......
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