缩小胸壁分离范围的腔镜甲状腺手术与开放手术术后疼痛对比分析(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月-2013年11月本科室收治的甲状腺手术患者70例，纳入标准：单侧甲状腺肿块；肿块直径小于4 cm；颈部无肿大淋巴结。排除标准：有颈部手术史；高功能腺瘤；术前影像学提示恶性肿物可能；合并全身其他严重疾病，如高血压、糖尿病等。根据所选手术方式不同将患者分为两组：腔镜组35例，其中甲状腺腺瘤6例，结节性甲状腺肿18例，结节性甲状腺肿并囊性变11例；开放组35例，其中甲状腺腺瘤18例，结节性甲状腺肿15例，结节性甲状腺肿并囊性变2例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 术前检查各重要脏器功能，血清甲状腺素水平，甲状腺彩超，纤维喉镜检查声带功能等。
1.2.2 术中麻醉 严格控制术中麻醉剂量，术毕前15 min停止吸入七氟烷，缝合切口时停止泵入瑞芬太尼。
1.2.3 手术方法 均采用气管插管全麻，截石位，颈肩部略垫高，颈部过伸。手术均由吴一武主任为主刀完成。(1)腔镜组：在胸骨前两乳晕连线中点旁1 cm作10 mm横切口，在左右乳晕内上缘分别作5 mm切口。用注水针由3个Trocar切口处沿皮下深筋膜浅层穿刺至胸骨角平面上方预定胸骨上部操作空间，注入膨胀液50～100 mL，经中间切口用分离棒直行分离至预定胸壁上部操作空间，不做扇形分离；3个带芯Trocar分别经三个切口建立3条隧道，向预定胸壁上部操作空间会师，各Trocar间区域不分离[6-9]，置入10mm Trocar，建立气腔，压力6～8 mm Hg，两侧切口分别置入5 mm Trocar作为主副操作孔；腔镜直视下使用超声刀在胸壁深筋膜浅层无血管区建立胸壁操作空间，向上分离至胸骨切迹平面，下至胸骨角平面下2 cm，两侧至胸锁乳突肌外侧缘。建立胸壁手术空间后 ......
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