中国医学创新目次腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术在治疗肝内外胆管结石中的微创治疗价值(2)
| 第1页 |
参见附件。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予传统开腹手术方式治疗：在右肋缘下作切口或在右腹直肌旁作切口入腹，切开胆总管进行探查；如胆囊管的开口位置靠前，或者胆囊管的直径较大，则可沿着胆囊管将胆总管斜行切开，以胆道镜结合套石篮，取尽胆管结石后于胆总管内放置T管，缝合胆总管切口，给予加压注水检查；如未有渗漏则关腹，若合并有胆囊结石的患者则需术中一并行胆囊切除术。术中需常规安置腹腔引流管，若引流量少于20 mL/d，即可拔除腹腔引流管。术后14 d试行夹闭T管，若患者无上腹胀痛、黄疸、发热等不适，且行常规胆道造影检查未有异常则可拔T管，如有胆道结石残留等异常则需要带管6～8周后，实施经T管窦道胆道镜检查或取石[3-4]。
1.2.2 观察组 给予腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术治疗：使用设备为腹腔镜、纤维胆道镜、监控系统，根据患者腹部彩超、CT及胆道磁共振水成像显示的结石数目、大小、部位，选择适合患者的取石方法。以腹腔镜实施手术，患者取仰卧位，给予气管插管全麻，以标准4孔法入腹。若患者合并有胆囊结石、胆囊炎，则先行腹腔镜下胆囊切除术，再显露胆总管，经穿刺证实为胆总管后切开胆总管，将纤维胆道镜从主操作孔置入，以纤维胆道镜结合套石篮将结石取出；在必要情况下以液电碎石技术碎石后取石，直到取尽胆道结石，胆总管内放入型号适合的T管，然后缝合胆总管[5-6]；取出切下的胆囊和结石。术中需置腹腔引流管引流，若无胆漏，则术后2～3 d可拔除腹腔引流管。术后12～14 d试闭T管，观察有无不适，且根据上腹部彩超及胆道造影检查结果决定是否拔除T管。
1.3 观察项目 观察比较两组患者的手术操作时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率及残石率。
1.4 统计学方法 运用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
在手术操作时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、残石率方面比较，观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
肝内外胆管结石患者在临床上主要表现为上腹疼痛、黄疸、发热等 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。