臀先露、肩先露未足月胎膜早破对妊娠结局的影响(3)
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臀先露阴道分娩包括臀自然分娩、臀牵引术及臀助产术。臀自然分娩是指胎儿不经任何牵拉而自然娩出，较少见；臀助产术是指胎儿臀部自然娩出到脐部后，由接产者协助娩出胎肩及胎头；臀牵引术会造成胎儿较大的损伤，围生儿死亡率较高，故尽量少用[9]。近年来，臀先露剖宫产率过高，因此，努力提高臀助产技术，对改善妊娠结局有着重要意义。臀先露分为单臀先露、完全臀先露及膝先露或足先露；膝先露或足先露阴道分娩的风险较单臀、完全臀先露更高，尤其是产伤和脐带脱垂，因而大多学者认为，单臀及完全臀先露才考虑阴道分娩。据秦海燕[10]研究指出，对PPROM，有足先露或膝先露，胎儿体重≥3.5 kg，羊水过少中一项即应择期行剖宫产，当具备≥2项时，更应行剖宫产，以降低脐带脱垂发生率。因此，对臀先露PPROM，应进行持续胎心监护，动态监测胎心变化，同时行阴道检查，排除脐带脱垂。若产程中出现宫缩乏力、胎儿窘迫、脐带脱垂等异常情况则改行剖宫产。
臀先露阴道分娩时，围产儿死亡多因胎儿窒息引起。而窒息与分娩所用时间关系密切[11]。当胎儿胸部、腹部、肢体娩出后，可对脐带产生压迫，由于胎头较大，需较长的时间调整适应母亲的骨盆，而牵拉协助娩出则会增加胎儿缺氧、产伤，甚至胎死的风险。如宫颈难以完全扩张，使胎头的娩出进一步延迟，此时可宫颈切开或术中使用产钳协助胎头娩出。
肩先露是对母儿最不利的胎位，若不及时处理，易致子宫破裂，危及母儿生命[12]。对于早产儿胎体体积较小或胎儿已死亡而无子宫破裂征象者 ......
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