血培养的菌群分布特点及阳性报警时间在临床早期用药的提示意义(1)
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【摘要】 目的：分析血培养的菌群分布特点及阳性报警时间在鉴别致病菌和污染菌的意义，协助临床医生早期合理用药提供实验室诊断依据。方法：回顾性分析本院2012-2013年的8291份血培养标本的阳性菌群分布情况，并对细菌的阳性报警时间进行分析。结果：8291份血培养标本中，阳性报警971例，其中转种分离出细菌的比例占为10.3%(854/8291)，无菌生长假阳性的比例占12.0%(117/971)，镜检阳性而培养阴性的比例占10.2%(12/117)；854株细菌中革兰阴性杆菌126株(14.8%)，革兰阳性球菌696株(81.5%)，真菌32株(3.7%)；<18 h检出308株(36.1%)，19～24 h检出224株(26.2%)，25～47 h检出189株(22.1%)，>48 h检出133株(15.6%)；假阴性株14株(2.8%)，其中真菌8株，阳性球菌5株，粘质沙雷1株。结论：菌群分布特点及阳性报警时间有助于区别致病菌和污染菌，可以尽早让临床医生结合患者资料综合作出科学判断，为抗生素的早期、合理选择使用提供实验室诊断依据。
【关键词】 菌群分布； 报警时间； 致病菌； 污染菌； 血培养
细菌血症或真菌血症相关的感染为血流感染，血培养为诊断血流感染的金标准，随着侵入性检查、治疗和留置导管的普遍开展，血流感染的发生率明显增加，血培养成为其诊断和病情监测的重要手段[1-2]。然而血培养的污染率一直是困扰医疗界的一大难题，如何区分分离菌是致病菌和污染菌相当困难，为临床抗生素早期治疗提供实验室依据。本研究通过对本院2012-2013年送检的8291份血培养分离的854株细菌结合阳性报警时间、临床相关资料进行综合分析，帮助实验室人员了解血液中不同细菌的繁殖速度，从而快速区分病原菌和污染菌，确诊血液系统致病菌，为临床感染性疾病的确诊诊断和抗生素治疗缩短反应时间[3]。
1 材料与方法
1.1 标本来源 2012-2013年本院临床各科住院患者血培养共8291份，其中男4029份，女4262份，由临床科室护士按临床检验操作规程，无菌抽血注入血培养瓶后立即送检，实验室人员接收标本后立即编号放入血培养仪中，去除同一病例中同一部位所获重复菌株。
1.2 质控菌株 标准菌株大肠埃希菌ATC25922，金黄色葡萄球菌ATC29213、铜绿假单胞菌ATC27853、粪肠球菌ATC29212由卫生部临床检验中心提供。
1.3 仪器与试剂 法国生物梅里埃公司的BacT/Alert 3D全自动血培养仪及配套的血培养瓶，其中厌氧瓶为进口加中和抗生素瓶，儿童成人需氧瓶为国产；法国梅里埃BacT/Alert2全自动鉴定仪和配套的鉴定药敏卡；中国兰、血琼脂、巧克力、沙保弱平板均够自郑州博塞；念珠菌显色鉴定板购自温州泰康生物公司；革兰染色液为实验室自配；药敏纸片均购自杭州天和有限责任公司 ......
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