欧普乐喉罩在腹腔镜肝癌射频消融术全麻中的临床应用(2)
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气管内插管是全麻中最强烈的刺激，喉镜窥视对会厌、声带和气管黏膜感受器的刺激，气管内插管和拔管常引起交感神经系统过度兴奋、儿茶酚胺释放增加，临床表现为应激性心动过速、血压升高和心律失常[3-5]。Choyce等[6]证实，气管插管后血压增加30%，心率增快20%；而置入喉罩后只分别增加4%和增快3%。喉罩较柔软，作为一种保持呼吸道通畅的工具，是通过封闭声门及周围组织，完成对气道的控制，不需使用咽喉镜显露和接触声门进入气管内，对声带损伤更小，术后呼吸道并发症明显减少[7]。在置入喉罩时，应激反应明显低于气管内插管，大大降低了对交感迷走神经的兴奋作用，心血管反应明显减轻[8-10]。插入喉罩时，只是对声门上部咽腔的刺激，较气管内插管的刺激强度相对弱，这可能是喉罩较气管插管更易维持血流动力学稳定的机制，在全麻中对于心脑血管高危患者可有效预防血压升高和心率增快[11]。对于腹腔镜肝癌射频消融术，选择喉罩控制通气的全身麻醉，可减少气管插管带来的心血管方面的严重并发症，有效地降低全麻诱导期及苏醒期发生心脑血管意外的风险。
喉罩是无创麻醉通气模式，操作简单、使用容易，首次插入操作成功率为67%～99%[12]。本研究采用欧普乐喉罩系无充气改良型，比普通充气喉罩密闭性好、无损伤、软硬度适中、更容易插入[13]。该型喉罩是专为东方人设计的喉罩，罩体短而窄，形状更圆，适合东方人短而窄，茶杯状的咽喉结构。喉罩头的硅胶帽在正压机械通气时呈自动膨胀，呼气时呈自动萎缩，与咽喉黏膜能很好的贴合，间歇膨胀、间歇压迫黏膜，对口咽黏膜的伤害减到最低[14]。这种变化正适合麻醉通气要求，气道压力在12～30 cm H2O范围时 ......
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