1.2 方法

    1.2.1 活检方法 本院采用美蓝染色的定位方法，在术前0.5～1 h，将美蓝注射于患者肿块周围与外上象皮内，定位前哨淋巴结的具体位置。以肿瘤大小为依据，对其行梭形或放射状切口，肿瘤表面皮肤约被切除1.3 cm，游离皮瓣。在胸大肌外侧将胸大肌提起，在背阔肌前缘及胸大肌下及外侧，寻找蓝染的前哨淋巴结，将蓝染的淋巴结切除并送冰冻活检[3]。而后行乳腺癌根治术或乳腺癌改良根治术。适合行保乳手术患者，则在胸大肌外侧缘另起切口，同法寻找并切除前哨淋巴结，并行乳腺肿块局部切除[4]。在手术过程中，切除患者的前哨淋巴结，并行冰冻病理检查，对于已经检查出前哨淋巴结的患者则对其行腋窝淋巴结清扫，并检查患者的腋窝淋巴结、乳腺等部位，前哨淋巴结等部位，为其行病理检查，将腋窝淋巴结与前哨淋巴结行HE染色，为患者行免疫组化，观察淋巴结是否存在微转移[5]。

    1.2.2 对于手术前已经进行过活检或者经过穿刺细胞学确诊乳腺癌者，医护人员对患者进行手术治疗，手术方法具体如下：医护人员在患者手术前进行全身麻醉，然后使用5 mL针筒7号针头在患者肿瘤处取四个注射点，即：上、下、左、右将1%的亚甲蓝4 mL(江苏济川制药有限公司生产)每点分别注射1 mL到乳腺皮下及乳腺组织内。对于手术过程中需要快速冰冻的患者，可以在局部麻醉下进行活体检验，当患者得到确诊后再在活检的残腔壁周围采取以上方法进行注射，注射后从注射点向腋窝方向轻轻按摩以利于淋巴管和淋巴结的染色。在患者注射10 min后，开始用电刀向腋窝方向游离皮瓣，发现染蓝的淋巴管后，寻找到最先蓝染的淋巴结并将该淋巴结切除，标记为SLN单独送病理检查。然后，医护人员根据患者手术前制定的手术方案进行手术 ......