分析介入神经放射学中DSA图像测量技术的应用价值(1)
【摘要】 目的：探讨介入神经放射学中DSA图像测量技术的应用价值。方法：统计分析2014年1-4月收治的100例接受介入神经放射学检查或治疗的患者的临床资料。结果：100例狭窄血管患者中，95例测量结果精确，3例测量数值偏大0.1～0.3 mm，2例测量数值偏小0.1～0.2 mm，分别占总数的95%、3%、2%。误差发生的原因为图像缺乏清晰的边缘、后者参照物和被测量目标血管或病变未在同一平面上。结论：介入神经放射学中DSA图像测量技术能够有效指导其检查和治疗，介入操作医师应该对支架、保护过滤伞、弹簧圈等材料的种类、型号进行合理的选择。
【关键词】 介入神经放射学； DSA图像测量技术； 应用价值
本研究对2014年1-4月收治的100例接受介入神经放射学检查或治疗的患者的临床资料进行了统计分析，探讨了介入神经放射学中DSA图像测量技术的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 选取本院2014年1-4月收治的100例接受介入神经放射学检查或治疗的患者，其中男56例，女44例，年龄8～79岁，平均(48.7±10.2)岁。主要给予患者全脑血管造影、狭窄血管的球囊扩张术、脑及脊髓血管畸形栓塞术等介入检查或治疗。
1.2 设备运用 Neurostar Plue/T.O.P双C型臂血管造影系统(德国西门子公司)，旋转DSA图像被其正位C型臂采集，向SGI图像处理工作站传送旋转DSA图像的过程中，通过医院图像存储和传输系统(PACS)，然后进行图像的三维重建处理；运用Advantx—LCN+双C型臂血管造影系统(美国GE公司)，其正位C型臂X线球管沿着患者的头部轴位进行222°的旋转，有效采集旋转DSA图像，进行三维重建处理时运用adwantage workstation 4.0计算机工作站中的Sun Spare UNIX系统；标准刻度尺、量规、圆形不锈钢球(直径为10 mm)、辅助测量工具[1]。
1.3 DSA图像测量方法 首先选择正圆形不锈钢球为参照物，直径为10 mm，在图像上标定参照物的两点距离，然后输入参照物实物的实际数据，有效校正测量系统，最后运用DSA图像测量系统有效测量目标病灶或血管[2-4]。具体为：运用DSA图像测量技术测量患者的血管及病灶，参照物选用正圆形不锈钢球，直径为10 mm，尽量放置其在和预测量血管或病变同侧同一平面位置接近的部位，其测量数值极为接近实际大小；参照物可选用导管或导丝，导管或导丝带有标准刻度(单位为mm)，误差很少在测量过程中产生。运用三维重建系统也能精确测量旋转DSA三维重建图像。此外，影像的灰度、对比度及操作人员的主观意识等均会对测量的精确度造成直接而深刻的影响。
, 百拇医药
为了将误差减少到最低限度，测量过程中放置其在预测量血管或病变同侧同一平面位置接近的部位。在对球囊及支架进行选择的过程中应该严格依据测量结果，在介入治疗时通过有效测量所选择的球囊及支架的尺寸来有效评估测量结果。
2 结果
评估结果表明，100例狭窄血管患者中，95例测量结果精确，3例测量数值偏大0.1～0.3 mm，2例测量数值偏小0.1～0.2 mm，分别占总数的95%、3%、2%。误差发生的原因为图像缺乏清晰的边缘、后者参照物和被测量目标血管或病变没有在同一平面上。
3 讨论
近年来，临床兴起了介入神经放射学，其主要内容包括全脑血管造影、狭窄血管的球囊扩张术、脑及脊髓血管畸形栓塞术等介入检查或治疗[5-7]。在介入治疗过程中，尤为重要的前提条件是对DSA图像测量技术进行正确的使用、精确测量狭窄血管的狭窄程度、畸形血管团体大小等，从而将精测的测量数据提供给临床介入操作医师对支架、保护过滤伞、扩张球囊的种类、型号的合理选择[8-10]。本研究表明，100例狭窄血管患者中，95例测量结果精确，3例测量数值偏大0.1～0.3 mm，2例测量数值偏小0.1～0.2 mm，分别占总数的95%、3%、2%，充分证实了这一点。
, 百拇医药
其他测量方法为：(1)屏幕或胶片直接测量法：通常情况下，传统图像测量方法的参照物是正圆形不锈钢球，直径为10 mm，在屏幕上或照片上运用量规及刻度尺将钢球影像的直径测量出来，比较分析其与钢球的实际直径，计算钢球相应的放大比例；然后对目标病灶影响的尺寸进行测量，并乘以钢球的放大比例系数，求出目标病灶的尺寸。该法操作简单方便，在一些DSA设备本身不包含测量系统时极为适用[2]；(2)DSA设备本身测量法：DSA(数字减影血管造影系统)形成的基础为有机结合计算机技术和X线摄影，具有较为齐全的功能，一些DSA设备本身在精确测量图像的过程中在一定条件下不需要任何参照物，该测量方法下无需选择参照物、放置位置等，精确的测量数据能够在正确的操作下得以呈现[11]。这主要是因为X线球管、影像增强器、检查床面的位置能够被DSA设备有效识别，但是被测量病灶或血管所在层面的高度无法被DSA设备有效识别，要想有效矫正测量系统本身，自动计算出该测量层面的放大率，然后对狭窄百分比、长宽度等数据进行精确测量，只需要将被测量的病灶或血管距离床面的高度输入系统内[12]。但是，通常情况下，为了使测量系统正常运转，C臂旋转各方位的角度应该在15°以内。通常需要旋转C臂一定角度，以清晰显示病变血管，有一定的局限性[3]。
, 百拇医药
目前在介入神经放射学中对于DSA图像的测量，应用最为广泛的是直径10 mm的正圆形不锈钢球作为参照物，其根据是钢球为正圆形实体，投影变形的发生率较低，使用也比较方便[13]。但是钢球放置的位置不同，其图像放大率不同，测量数据将受到影响，因此应将钢球尽可能放置在与预测量血管或病变同一平面位置接近的部位[14]。一般对于前循环病变在正位采集时将钢球放置在前额部，侧位采集时将钢球放置在同侧翼点附近；对于后循环病变正位采集时将钢球放置在枕骨粗隆附近，侧位采集时将钢球放置在耳后不与病变血管重叠的部位[15]。例如在测量大脑中动脉M1狭窄时，可将钢球置于前额部稍偏向对侧的位置作为参照物，对图像测量系统校准后可对狭窄段血管的长度、近端或远端正常段血管直径进行测量。左大脑中动脉M1段狭窄的患者，测量其大脑中动脉近端宽度为2.5 mm，狭窄长度为12.9 mm。介入操作医生根据测量数值，选择直径2.5 mm、长度13 mm球囊括张式支架进行支架成形术，由于测量数据非常精确，支架型号选择正确，手术很成功，术后狭窄段血管形态恢复正常[16]。对于颅外段颈内动脉起始段血管或病灶测量时，应将钢球置于同侧下颌角位置。右侧颈内动脉起始段狭窄，选用直径10 mm钢球作为参照物置于右侧下颌角，对图像测量系统校准后测量颈总动脉正常段、狭窄段远端颈内动脉正常段的直径和狭窄段两端正常血管之间的长度。根据狭窄段远端颈内动脉正常段的直径选择扩张球囊的尺寸；根据颈总动脉正常段血管直径和狭窄段血管的长度选择支架的型号进行介入治疗。, 百拇医药(彭晓芳)
【关键词】 介入神经放射学； DSA图像测量技术； 应用价值
本研究对2014年1-4月收治的100例接受介入神经放射学检查或治疗的患者的临床资料进行了统计分析，探讨了介入神经放射学中DSA图像测量技术的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 一般资料 选取本院2014年1-4月收治的100例接受介入神经放射学检查或治疗的患者，其中男56例，女44例，年龄8～79岁，平均(48.7±10.2)岁。主要给予患者全脑血管造影、狭窄血管的球囊扩张术、脑及脊髓血管畸形栓塞术等介入检查或治疗。
1.2 设备运用 Neurostar Plue/T.O.P双C型臂血管造影系统(德国西门子公司)，旋转DSA图像被其正位C型臂采集，向SGI图像处理工作站传送旋转DSA图像的过程中，通过医院图像存储和传输系统(PACS)，然后进行图像的三维重建处理；运用Advantx—LCN+双C型臂血管造影系统(美国GE公司)，其正位C型臂X线球管沿着患者的头部轴位进行222°的旋转，有效采集旋转DSA图像，进行三维重建处理时运用adwantage workstation 4.0计算机工作站中的Sun Spare UNIX系统；标准刻度尺、量规、圆形不锈钢球(直径为10 mm)、辅助测量工具[1]。
1.3 DSA图像测量方法 首先选择正圆形不锈钢球为参照物，直径为10 mm，在图像上标定参照物的两点距离，然后输入参照物实物的实际数据，有效校正测量系统，最后运用DSA图像测量系统有效测量目标病灶或血管[2-4]。具体为：运用DSA图像测量技术测量患者的血管及病灶，参照物选用正圆形不锈钢球，直径为10 mm，尽量放置其在和预测量血管或病变同侧同一平面位置接近的部位，其测量数值极为接近实际大小；参照物可选用导管或导丝，导管或导丝带有标准刻度(单位为mm)，误差很少在测量过程中产生。运用三维重建系统也能精确测量旋转DSA三维重建图像。此外，影像的灰度、对比度及操作人员的主观意识等均会对测量的精确度造成直接而深刻的影响。
, 百拇医药
为了将误差减少到最低限度，测量过程中放置其在预测量血管或病变同侧同一平面位置接近的部位。在对球囊及支架进行选择的过程中应该严格依据测量结果，在介入治疗时通过有效测量所选择的球囊及支架的尺寸来有效评估测量结果。
2 结果
评估结果表明，100例狭窄血管患者中，95例测量结果精确，3例测量数值偏大0.1～0.3 mm，2例测量数值偏小0.1～0.2 mm，分别占总数的95%、3%、2%。误差发生的原因为图像缺乏清晰的边缘、后者参照物和被测量目标血管或病变没有在同一平面上。
3 讨论
近年来，临床兴起了介入神经放射学，其主要内容包括全脑血管造影、狭窄血管的球囊扩张术、脑及脊髓血管畸形栓塞术等介入检查或治疗[5-7]。在介入治疗过程中，尤为重要的前提条件是对DSA图像测量技术进行正确的使用、精确测量狭窄血管的狭窄程度、畸形血管团体大小等，从而将精测的测量数据提供给临床介入操作医师对支架、保护过滤伞、扩张球囊的种类、型号的合理选择[8-10]。本研究表明，100例狭窄血管患者中，95例测量结果精确，3例测量数值偏大0.1～0.3 mm，2例测量数值偏小0.1～0.2 mm，分别占总数的95%、3%、2%，充分证实了这一点。
, 百拇医药
其他测量方法为：(1)屏幕或胶片直接测量法：通常情况下，传统图像测量方法的参照物是正圆形不锈钢球，直径为10 mm，在屏幕上或照片上运用量规及刻度尺将钢球影像的直径测量出来，比较分析其与钢球的实际直径，计算钢球相应的放大比例；然后对目标病灶影响的尺寸进行测量，并乘以钢球的放大比例系数，求出目标病灶的尺寸。该法操作简单方便，在一些DSA设备本身不包含测量系统时极为适用[2]；(2)DSA设备本身测量法：DSA(数字减影血管造影系统)形成的基础为有机结合计算机技术和X线摄影，具有较为齐全的功能，一些DSA设备本身在精确测量图像的过程中在一定条件下不需要任何参照物，该测量方法下无需选择参照物、放置位置等，精确的测量数据能够在正确的操作下得以呈现[11]。这主要是因为X线球管、影像增强器、检查床面的位置能够被DSA设备有效识别，但是被测量病灶或血管所在层面的高度无法被DSA设备有效识别，要想有效矫正测量系统本身，自动计算出该测量层面的放大率，然后对狭窄百分比、长宽度等数据进行精确测量，只需要将被测量的病灶或血管距离床面的高度输入系统内[12]。但是，通常情况下，为了使测量系统正常运转，C臂旋转各方位的角度应该在15°以内。通常需要旋转C臂一定角度，以清晰显示病变血管，有一定的局限性[3]。
, 百拇医药
目前在介入神经放射学中对于DSA图像的测量，应用最为广泛的是直径10 mm的正圆形不锈钢球作为参照物，其根据是钢球为正圆形实体，投影变形的发生率较低，使用也比较方便[13]。但是钢球放置的位置不同，其图像放大率不同，测量数据将受到影响，因此应将钢球尽可能放置在与预测量血管或病变同一平面位置接近的部位[14]。一般对于前循环病变在正位采集时将钢球放置在前额部，侧位采集时将钢球放置在同侧翼点附近；对于后循环病变正位采集时将钢球放置在枕骨粗隆附近，侧位采集时将钢球放置在耳后不与病变血管重叠的部位[15]。例如在测量大脑中动脉M1狭窄时，可将钢球置于前额部稍偏向对侧的位置作为参照物，对图像测量系统校准后可对狭窄段血管的长度、近端或远端正常段血管直径进行测量。左大脑中动脉M1段狭窄的患者，测量其大脑中动脉近端宽度为2.5 mm，狭窄长度为12.9 mm。介入操作医生根据测量数值，选择直径2.5 mm、长度13 mm球囊括张式支架进行支架成形术，由于测量数据非常精确，支架型号选择正确，手术很成功，术后狭窄段血管形态恢复正常[16]。对于颅外段颈内动脉起始段血管或病灶测量时，应将钢球置于同侧下颌角位置。右侧颈内动脉起始段狭窄，选用直径10 mm钢球作为参照物置于右侧下颌角，对图像测量系统校准后测量颈总动脉正常段、狭窄段远端颈内动脉正常段的直径和狭窄段两端正常血管之间的长度。根据狭窄段远端颈内动脉正常段的直径选择扩张球囊的尺寸；根据颈总动脉正常段血管直径和狭窄段血管的长度选择支架的型号进行介入治疗。, 百拇医药(彭晓芳)