1.2.2 手术操作 Ⅰ期于额部置入皮肤扩张器：切口选择在前额正中发际内约1.0 cm处切开，长5.0～9.0 cm，钝性分离帽状腱膜与骨膜及额肌与骨膜间隙，置入皮肤扩张器。于颅顶作一长约2.0 cm的切口，深达帽状腱膜下，钝性分离帽状腱膜与骨膜间隙使其与皮肤扩张器植入间隙相通，将注射壶埋入此，首次注入生理盐水量为15～40 mL，术后每3～4天从注射壶向皮肤扩张器内注入生理盐水15～20 mL至扩张出充裕的皮肤软组织为止。Ⅱ期行滑车上动脉蒂额部三叶瓣转移修复鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损：若鼻翼软骨有缺损影响鼻的框架结构时予取自体肋软骨，切削成片状或条状重建鼻尖鼻翼或鼻小柱支架。测量鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损的面积，于额部以滑车上动脉走行为轴设计三叶瓣，三叶瓣中的左叶瓣修复右鼻翼缺损，右叶瓣修复左鼻翼缺损，上叶瓣修复鼻小柱缺损，三叶瓣汇合处修复鼻尖缺损。沿术前超声多普勒血流探测仪探测滑车上动脉走行标记线解剖三叶瓣，皮瓣蒂部宽0.5～1.0 cm，去除蒂部皮肤。皮瓣经皮下隧道转移至鼻尖鼻翼及鼻小柱缺损处，覆盖创面，对位缝合，于两侧鼻孔内置入橡胶管以塑形及保持呼吸通畅，蒂部供区直接缝合。

    2 结果

    本组5例滑车上动脉蒂额部三叶瓣全部存活，随访4～12个月 ......