1.2.3 腹腔镜胆囊切除和胆总管探查 术前1天经十二指肠镜下胰胆管造影(ERCP)置鼻胆管引流(ENBD)，确认引流通畅，于次日或第3日行腹腔镜胆囊切除和胆总管探查。笔者以四孔法放入腹腔镜器械，常规分离胆囊三角，游离胆囊管暂不剪断，留作牵引用，并进一步辨认三管一壶腹。于胆总管前无血管区穿刺抽出胆汁证实为胆总管。纵形切开胆总管1.0～1.5 cm，可见留置在胆总管内的鼻胆管，从主操作孔置入纤维胆道镜进行胆总管探查，用取石篮取出结石或用导尿管加压冲洗冲出结石。取完结石再用胆道镜探查左右肝管、肝总管及胆总管。证实结石已取净后，4-0无损伤缝合针线连续缝合胆总管前壁全层。证实缝合可靠无渗漏，home-luck夹闭胆囊管尽端，普通钛夹夹闭远端切断胆囊管。夹闭胆囊血管，切除胆囊并取出。肝肾隐窝置引流管1根。两周后拔除鼻胆管引流管。

    2 结果

    十二指肠镜单镜介入下胆总管取石，二镜治疗胆系结石共计治疗44例患者，联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆总管结石合并胆囊结石29例，成功22例，4例结石较大转联合胆道镜治疗，3例腹腔粘连严重中转开放手术。腹腔镜联合胆道镜胆总管结石合并胆囊结石15例，成功13例，2例结石嵌顿，二期经“T”管胆道镜钬激光碎石取石成功。两组共微创手术成功率91.8%。单纯十二指肠镜取石或置鼻胆管引流17例，成功15例，2例合并胆管下端占位鼻胆管引流后开腹手术。急性胰腺炎2例，十二指肠乳头切开术后出血2例 ......