1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组共35例，女21例，男14例，年龄35～76岁，发病时间3 d以内19例，3～7 d 13例，超过7 d 3例；血白细胞异常升高达22例，肝功能异常35例。术前常规检查示无手术禁忌证。肝胆管超声检查：胆囊肿大积液35例，胆囊壁充血水肿壁厚3～6 mm 26例，>6 mm 9例，最厚达10 mm；结石嵌顿胆囊管27例，胆总管结石梗阻3例，原因不明者5例。

    1.2 手术方式 麻醉、手术体位及手术者站位与常规LC相同，腹部操作器械穿刺孔位置在剑突下和右墨氏点外下方3～4 cm处；手术者两人，主刀者手持腹腔镜和剑突下操作器械，一助操作右侧腹操作器械。术中见：胆囊部分显露26例，完全包裹9例；胆囊轻度粘连3例，大范围粘连32例；重症化脓性胆囊炎18例，坏疽性胆囊炎17例。分四步进行胆囊切除。第一步，在胆囊高张力下，先行胆囊与周围粘连的分离；初发病员胆囊多呈易分离的炎性粘连，对反复发作，大网膜与胆囊发生瘢痕粘连，或与十二指肠球部粘连，分离时需紧贴胆囊壁进行；解除粘连后，初步了解Calot三角关系或重要内容行程。第二步，胆囊全貌显露后，于胆囊底体结合部前侧人工开窗置入吸引器对胆囊减压，抽吸全部胆囊液体性内容，如脓液较稠，可用生理盐水冲洗1～2次 ......