旷置螺钉孔技术在钢板内固定治疗四肢骨干骨折的临床应用(3)
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3.3.2.2 骨干骨折中螺钉位置的布局 螺钉的固定需要符合骨折稳定的生物力学，尤其是关键的几枚螺钉要固定牢靠。如骨折端附近各2枚(抗垂直压缩作用明显)，钢板最远端各1枚(抗扭转作用明显)，许多学者对此进行了相关研究[22-23]。对于钢板中间、两骨折端附近的螺钉孔如何旷置，一直有争议[14，24-25]。笔者建议尽可能在骨膜接近正常处，两骨折端附近1～2 cm以上，各固定2枚螺钉，骨膜破损处或粉碎处根据患肢局部的血运和骨膜完整性情况酌情旷置1～4枚螺钉。同时，对于锁定加压钢板，如果运用桥式技术，可以按钢板螺钉孔数的40%～50%比例旷置，但钢板的长度要适当延长。
3.3.2.3 优点与不足 旷置螺钉孔的优点能够有效的保护骨折端血运，防止钢板与骨皮质之间的紧密接触，造成钢板下的骨质疏松。旷置螺钉孔的不足是，由于旷置螺钉孔，内固定的稳定性部分下降，有时术后需要联合运用外固定，避免使用不当导致内固定的失效。笔者的体会是根据患者的具体情况灵活运用，充分考虑局部血运的损伤轻重、软组织和骨膜的完整性、骨折移位的程度、骨质有无疏松等多方面因素，努力达到保护局部软组织完整和骨折有效固定之间的一种平衡。
3.4 钢板断裂的预防 应从内固定系统稳定性和局部血运对骨折愈合的影响两方面加以预防。在临床上，影响钢板断裂的因素较多，如不考虑内固定材料的因素，预防钢板断裂有如下几个方面可以参考。(1)选用合理的内固定方式：内固定方式选择不当是导致钢板断裂的一个常见原因。对四肢骨干骨折应遵守生物学内固定原则，股骨、胫骨峡部骨折比如胫骨中1/3骨折，选用髓内中轴位固定明显优于偏心位固定；(2)良好的内固定操作技术：使用AO操作技术应遵循AO原则 ......
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