3.1 下颌骨节段性切除术 舌癌联合根治术传统的方法多数行下颌骨节段性切除术，该方法造成了下颌骨连续性的丧失，严重影响患者的咀嚼、吞咽及语言等口腔功能，引起下颌偏斜，对患者颜面外形影响较大，影响术后生活质量。对于舌癌原发灶未侵犯下颌骨及舌侧黏骨膜时，下颌骨节段性切除术在临床上已逐渐被废弃。

    对于癌肿侵犯颌舌沟黏膜，与下颌骨舌侧骨膜粘连固定，下颌骨骨质有破坏者，为了保证手术的彻底性，需行下颌骨节段性切除。适应证包括：(1)舌癌明显破坏下颌骨；(2)以前接受过放疗的患者，肿瘤非常靠近下颌骨；(3)肿瘤侵犯下牙槽神经管和下颌骨松质骨；(4)转移性肿瘤已经累及下颌骨；(5)如果下颌骨周围出现巨大的软组织肿瘤块，也需行节段性下颌骨切除术[4]。

    舌癌侵犯下颌骨舌侧骨膜或下颌骨，原则上需行下颌骨节段性切除，判断舌癌侵犯下颌骨舌侧骨膜或下颌骨的方法有三点：(1)临床检查舌癌已侵犯颌舌沟黏膜，并与舌侧牙龈黏骨膜粘连固定，或颌下淋巴结转移与下颌骨下缘粘连固定；(2)通过X线、CT、MRI影像学检查证实舌侧骨膜受累及下颌骨受侵蚀破坏情况；(3)术中翻起下颌骨骨膜，在直视下探查骨壁是否光滑，有无受到侵蚀。节段性切除后下颌骨缺损有三种常见的修复重建方法：单纯自体游离骨移植 ......