腹腔镜与传统手术在中青年阑尾炎患者中治疗价值分析(1)
【摘要】 目的：比较LA(腹腔阑尾切除术)及OA(传统阑尾切除术)手术在中青年阑尾炎患者中的治疗差异，探讨LA的临床应用价值。方法：选取261例于本院就诊的阑尾炎患者，分为LA组168例及OA组93例进行手术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症及治疗的综合费用等情况。结果：LA组在术中诊断及操作、术后减少并发症的发生等方面具有明显优势。结论：LA组由于其住院时间短、并发症少、美容作用强等优点必然会更为广泛地应用于临床。
【关键词】 阑尾炎； 腹腔镜治疗； 并发症
【Abstract】 Objective： To compare the difference between laparoscopic appendectomy (LA) and open appendectomy (OA) for appendicitis in young adult patients， and to explore the clinical value of the LA.Method：261 cases were selected in our hospital which had been divided into LA group of 168 cases and OA group of 93 cases.The operative time， blood loss， postoperative complications and overall cost of treatment and so on were compared.Result：The result showed that the LA group had obvious advantages in intraoperative diagnosis and operation and reducing postoperative complications.Conclusion：This paper concludes that LA group will certainly be more widely used in clinical practice because of its shorter hospital stay， fewer complications， cosmetic effect and other advantages.
, 百拇医药
【Key words】 Appendicitis； Laparoscopic appendectomy； Postoperative complications
阑尾炎是最常见的外科病症之一，在急腹症的发病中居首位[1]。相关统计资料显示近年其发病率表现出逐年升高的趋势，在我国每1000人中就有40～85人发病，发病后数小时即可表现出典型的右下腹疼痛伴压痛或/和反跳痛症状[2]。目前阑尾切除术仍是阑尾炎的标准治疗方法[3]。以前临床上常采用开腹手术治疗阑尾炎，但是随着腹腔镜技术的不断进步发展，越来越多的临床工作者主张使用腹腔镜手术治疗阑尾炎[4]。腹腔镜技术，因其安全可靠、疗效好、漏诊率低、能够减少术后疼痛、肠道功能恢复快及术后肠粘连少等优越性在阑尾炎的治疗中得到广泛的应用[5]。目前国内学者针对腹腔镜在儿童、老年人、复杂性阑尾炎中的治疗报道较多，而对于阑尾发病较为常见的中青年人群却鲜有报道。为此，本研究收集2012年9月-2014年9月在本院手术治疗阑尾炎的18～65周岁的中青年人群的资料信息，分析并总结腹腔镜技术与传统手术技术在该人群中的差异。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 按如下条件选择病例，入选条件：(1)患者年龄在18～65周岁之间；(2)无心肺功能不全，能够耐受手术者；(3)入院后均在2～48 h之内行手术(腔镜或传统手术)治疗；(4)术前明确诊断为阑尾炎或术中确诊为阑尾炎，术后均有明确的病理支持；(5)无其他伴随疾病者；(6)住院期间除外阑尾炎及其相关手术并发症外，无其他新发疾病需要治疗者。排除条件：(1)患者年龄<18岁或>65岁者；(2)因禁忌证无法耐受手术者；(3)阑尾炎诊断不明确或无术后病理证实者；(4)因其他疾病同时行阑尾切除者；(5)腹腔镜未能完成手术中转开腹者；(6)在治疗其他疾病时发现阑尾炎而行手术切除者；(7)除阑尾炎及手术相关并发症外又出现其它疾病需要治疗者；(8)未经治疗医生许可提前终止治疗，离院者。经以上条件选择后，共选择病例261例，男172例，女89例，平均年龄(39.86±11.54)岁；其中74例为急性阑尾炎入院，139例为慢性阑尾炎急性发作入院，48例为腹痛待查伴腹膜炎入院行手术治疗后确诊为阑尾炎；按患者及家属意愿及自身条件选择手术方式，其中168例行腹腔镜阑尾切除术(LA组)，93例行传统阑尾切除术(OA组)；术后病理证实急性单纯性阑尾炎50例(19.2%)，急性化脓性阑尾炎20例(7.7%)，慢性阑尾炎173例(66.3%)，坏疽性阑尾炎18例(6.9%)。
, http://www.100md.com
1.2 方法 所有患者入院后均按术前常规完善实验室检查、心电图及胸部DR，根据诊断需要或排除诊断需要决定是否行超声或腹部CT检查；术前均留置尿管。
LA组：选择气管插管全身麻醉，建立气腹，在脐上缘做一个1.0 cm的弧形切口，通过此切口插入的气腹针向腹腔内注入CO2气体，建立人工气腹，输注压力12～15 mm Hg。置入1.0 cm的Trocar作为观察孔，插入1.0 cm 0度或30度腹腔镜，探查腹腔和盆腔，明确诊断。然后分别在左右两侧下腹(一般均选择在阴毛分布区域)各置入一个0.5 cm或1.0 cm的Trocar作为操作孔。吸净腹腔内渗液或脓液，沿结肠带找到阑尾，用双极电凝处理阑尾系膜根部后切断，然后用2-0可吸收缝线分别套扎阑尾根部及根部上方约1.0 cm处，于两线结间剪断阑尾，用电凝钩电凝水消毒处理残端，切断的阑尾装进标本袋后从脐部Trocar或下腹部Trocar取出，再用生理盐水冲洗盆腔和腹腔，必要时放置腹腔内引流管，放出腹腔内的气体，拔出Trocar，用创可贴拉合下方操作孔，用4-0可吸收缝线缝合脐部观察孔，术毕。术后常规应用抗生素。, http://www.100md.com(王帅等)
【关键词】 阑尾炎； 腹腔镜治疗； 并发症
【Abstract】 Objective： To compare the difference between laparoscopic appendectomy (LA) and open appendectomy (OA) for appendicitis in young adult patients， and to explore the clinical value of the LA.Method：261 cases were selected in our hospital which had been divided into LA group of 168 cases and OA group of 93 cases.The operative time， blood loss， postoperative complications and overall cost of treatment and so on were compared.Result：The result showed that the LA group had obvious advantages in intraoperative diagnosis and operation and reducing postoperative complications.Conclusion：This paper concludes that LA group will certainly be more widely used in clinical practice because of its shorter hospital stay， fewer complications， cosmetic effect and other advantages.
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【Key words】 Appendicitis； Laparoscopic appendectomy； Postoperative complications
阑尾炎是最常见的外科病症之一，在急腹症的发病中居首位[1]。相关统计资料显示近年其发病率表现出逐年升高的趋势，在我国每1000人中就有40～85人发病，发病后数小时即可表现出典型的右下腹疼痛伴压痛或/和反跳痛症状[2]。目前阑尾切除术仍是阑尾炎的标准治疗方法[3]。以前临床上常采用开腹手术治疗阑尾炎，但是随着腹腔镜技术的不断进步发展，越来越多的临床工作者主张使用腹腔镜手术治疗阑尾炎[4]。腹腔镜技术，因其安全可靠、疗效好、漏诊率低、能够减少术后疼痛、肠道功能恢复快及术后肠粘连少等优越性在阑尾炎的治疗中得到广泛的应用[5]。目前国内学者针对腹腔镜在儿童、老年人、复杂性阑尾炎中的治疗报道较多，而对于阑尾发病较为常见的中青年人群却鲜有报道。为此，本研究收集2012年9月-2014年9月在本院手术治疗阑尾炎的18～65周岁的中青年人群的资料信息，分析并总结腹腔镜技术与传统手术技术在该人群中的差异。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 按如下条件选择病例，入选条件：(1)患者年龄在18～65周岁之间；(2)无心肺功能不全，能够耐受手术者；(3)入院后均在2～48 h之内行手术(腔镜或传统手术)治疗；(4)术前明确诊断为阑尾炎或术中确诊为阑尾炎，术后均有明确的病理支持；(5)无其他伴随疾病者；(6)住院期间除外阑尾炎及其相关手术并发症外，无其他新发疾病需要治疗者。排除条件：(1)患者年龄<18岁或>65岁者；(2)因禁忌证无法耐受手术者；(3)阑尾炎诊断不明确或无术后病理证实者；(4)因其他疾病同时行阑尾切除者；(5)腹腔镜未能完成手术中转开腹者；(6)在治疗其他疾病时发现阑尾炎而行手术切除者；(7)除阑尾炎及手术相关并发症外又出现其它疾病需要治疗者；(8)未经治疗医生许可提前终止治疗，离院者。经以上条件选择后，共选择病例261例，男172例，女89例，平均年龄(39.86±11.54)岁；其中74例为急性阑尾炎入院，139例为慢性阑尾炎急性发作入院，48例为腹痛待查伴腹膜炎入院行手术治疗后确诊为阑尾炎；按患者及家属意愿及自身条件选择手术方式，其中168例行腹腔镜阑尾切除术(LA组)，93例行传统阑尾切除术(OA组)；术后病理证实急性单纯性阑尾炎50例(19.2%)，急性化脓性阑尾炎20例(7.7%)，慢性阑尾炎173例(66.3%)，坏疽性阑尾炎18例(6.9%)。
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1.2 方法 所有患者入院后均按术前常规完善实验室检查、心电图及胸部DR，根据诊断需要或排除诊断需要决定是否行超声或腹部CT检查；术前均留置尿管。
LA组：选择气管插管全身麻醉，建立气腹，在脐上缘做一个1.0 cm的弧形切口，通过此切口插入的气腹针向腹腔内注入CO2气体，建立人工气腹，输注压力12～15 mm Hg。置入1.0 cm的Trocar作为观察孔，插入1.0 cm 0度或30度腹腔镜，探查腹腔和盆腔，明确诊断。然后分别在左右两侧下腹(一般均选择在阴毛分布区域)各置入一个0.5 cm或1.0 cm的Trocar作为操作孔。吸净腹腔内渗液或脓液，沿结肠带找到阑尾，用双极电凝处理阑尾系膜根部后切断，然后用2-0可吸收缝线分别套扎阑尾根部及根部上方约1.0 cm处，于两线结间剪断阑尾，用电凝钩电凝水消毒处理残端，切断的阑尾装进标本袋后从脐部Trocar或下腹部Trocar取出，再用生理盐水冲洗盆腔和腹腔，必要时放置腹腔内引流管，放出腹腔内的气体，拔出Trocar，用创可贴拉合下方操作孔，用4-0可吸收缝线缝合脐部观察孔，术毕。术后常规应用抗生素。, http://www.100md.com(王帅等)