2 结果

    笔者针对股骨干中段骨折的患者均采用髓内钉固定的手术方式，145例患者骨折愈合123例，骨折不愈合12例，延迟愈合10例。髓内钉断裂7例，合并感染2例，关节僵硬20例，随访时间6～18个月，病例在穿钉方式、是否扩髓、动力或非动力固定进行比较。开放还是闭合穿针髓内针对于骨痂的长影响不大，但开放复位出血较多、感染几率较高，是否采用闭合复位还是开放复位应根据具体情况具体分析；扩髓对出血量和脂肪栓塞的影响较大，但非粉碎性骨折且骨髓腔较小的患者应适时扩髓，粉碎性骨折尽量不扩髓；髓内钉动力化的选择时机是关键，是预防骨折延迟愈合的有效措施，见表1～3。

    3 讨论

    3.1 髓内钉固定的方法疗效分析

    3.1.1 复位穿钉方式选择 闭合穿钉与开放穿钉，对于基层医院没有牵引床的情况下较适合采用开放穿钉方式，于骨折断端有限切口，显露骨折端便于骨折断端的吻合利于穿钉；对于有牵引床的医院一般尽量采用闭合穿钉，如果患者体重高，肌张力大，难以人力牵引开时也可行牵引床牵开情况下行闭合穿钉，这样有利于减少骨折端软组织、骨膜的破坏，最大限度地降低骨折端血运的破坏，从而达到降低骨不连、感染的发生率及加速骨折愈合的目的。对于股骨粉碎性骨折时要慎重选择切开穿钉以避免骨折块的血运损失 ......