1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2011年8月-2014年8月于本科行住院治疗的55例老年急性左心功能衰竭患者。所有病例均符合急性左心衰的诊断标准，心功能分级均为Ⅳ级，神志清楚，能自行清除气道分泌物，循环稳定，无面部创伤畸形、近期曾行面部或上腹部手术，无严重酸中毒pH<7.20。经常规应用体位、吸氧、吗啡、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄、氨茶碱、糖皮质激素等治疗40 min呼吸困难无缓解，血氧饱和度(SaO2)始终低于90%，肺部湿性啰音等体征无改善的患者。其中男35例，女20例，年龄62～83岁，平均(74±5)岁。患高血压性心脏病23例，冠状动脉粥样硬化性心脏病17例(无急性心肌梗死患者)，扩张型心肌病10例，风湿性心脏病5例。

    1.2 方法 所有患者在急性左心衰确诊后，立即给去除诱发因素、休息、限制钠盐和输液量，常规应用半坐卧位、吸氧、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄、氨茶碱、糖皮质激素等治疗40 min后，呼吸困难无缓解，SaO2持续低于90%，肺部湿性啰音体征无改善的患者。给加用美国伟康公司BIPAP Vision型呼吸机，经口鼻面罩无创通气，选择S/T模式。吸气压力(IPAP)由8 cm H2O开始，呼气压力(EPAP)由4 cm H2O开始逐渐增加，观察患者耐受情况及监测潮气量及氧合情况 ......