1.4 手术方法 手术在全麻下进行，取侧卧位，首先彻底切开松解腋窝瘢痕，将肩关节外展达90°以上为宜；确定三边间隙位置及旋肩胛动脉-三边间隙皮穿支分支血管走行，根据腋窝创面大小设计肩胛部皮瓣。按照皮瓣设计线切开皮肤、皮下组织和深筋膜，将皮缘与深筋膜间断缝合数针，以免肌肉与皮下撕脱损伤肌皮穿支血管，于肌膜表面由远端向三边间隙分离掀起皮瓣，掀起皮瓣后可见旋肩胛动脉-三边间隙皮穿支在深筋膜层走行，保护好血管，皮瓣可设计成岛状经皮下隧道或明道转移，亦可以旋肩胛动脉-三边间隙皮支穿出点为旋转轴心设计为螺旋桨皮瓣转移修复[3-4]。供瓣区确切止血，置硅胶管引流，皮瓣宽度<10 cm时，可拉拢原位缝合，张力大而难以缝合的部位则行减张缝合或“Z”字改形，供瓣区如不能直接拉拢缝合，可行中厚皮片移植修复。

    2 结果

    本组11例患者13侧肩胛部皮瓣完全成活，其中一例皮瓣远端皮下脂肪液化、裂开约2 cm，经换药缝合后愈合，创面均得以满意修复。术后随访6个月-2年，皮瓣色泽好，质地优良，不臃肿，外观满意，腋窝均未再次发生瘢痕挛缩，肩关节功能良好。

    3 典型病例

    患者，男，9岁，全身多处烧伤后腋窝瘢痕增生、肩关节活动受限1年，入院时查体：腰背部、左上臂、胸腹部、左侧胸部见大片状不规则瘢痕组织，左上臂中上段与左侧胸壁粘连，左侧腋下瘢痕破溃，流液、流脓，左肩关节外展明显受限，外展约30°(图1～2)。术前使用Doppler血管测量仪于三边间隙探测，确认旋肩胛动脉-三边间隙皮支升支血管走形并标记。术中切开、松解腋窝瘢痕组织 ......