基于纽曼护理模式和中医情志护理的肠癌术后复发患者心理护理策略探讨(1)
【摘要】 针对肠癌术后的高复发率，文章归纳了肠癌术后复发患者的常见情绪，指出了心理护理的重要性，分析了纽曼护理模式应用于心理护理的可行性及中医特色情志护理的潜在优势，从构建护理框架、分类护理及护理措施等方面入手，探讨融合纽曼护理模式与中医情志护理的心理护理策略。
【关键词】 肠癌； 护理； 纽曼护理模式； 中医
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.023
肠癌属于祖国医学之“脏毒”、“锁肛痔”范畴，据报道结直肠癌术后肠旁、中间和中央组有淋巴结转移复发转移率分别为27.6%、41.8%、48.8%，常规病理发现淋巴结转移者，术后2年内出现局部复发和全身播散转移几率约32%～37%，无淋巴结转移者机率为17.4%[1]。癌症患者在疾病诊疗各阶段均伴随各种心理危机及躯体症状[2]。癌症患者的心理干预一直是医学和心理学界研究的重要内容。美国护理学家纽曼1989年提出了纽曼系统模式理论观点，重视对人的整体进行护理。中医情志护理在心理干预、躯体症状改善方面具有积极作用。以纽曼系统模式为框架，结合癌症现代心理护理和中医情志护理，对于肠癌术后复发患者的心理不良因素，可能具有潜在的优势。
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1 肠癌术后复发患者心理特点
恶性肿瘤及术后复发作为一种强烈的心理刺激， 可能诱发激烈的心理应激反应并随之出现躯体化症状。几乎所有的晚期肿瘤患者都会出现不同程度的抑郁、焦虑、强迫、厌食、恶心、呕吐甚至精神错乱等心理应激反应[3]。恶性肿瘤本身的消耗及手术、放、化疗等治疗对患者生理和心理带来双重打击，术后复发可能带来进一步影响，导致自杀等心理疾病造成的结局，或由于心理因素而影响生存质量和临床疗效。结合文献报道及护理体会，肠癌术后复发患者的心理具有如下特点。
1.1 悲观绝望 研究显示，80%的患者表示得知自己肿瘤已复发时，自我感觉心理刺激强于第一次获得肿瘤诊断时，无助感、绝望感很强烈，75%的患者承认动过放弃治疗的念头[4]。恶性肿瘤术后复发可能引起患者对前期治疗效果失望，对后续的治疗丧失信心。悲观绝望心理往往表现为焦虑不安、容易激动、暴躁、孤独消沉，丧失治疗信心，甚至拒绝继续治疗，个别还可产生轻生念头。
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1.2 抑郁、焦虑 文献[5]报道癌症患者抑郁发病率可能在3.7%到58%，癌症患者中抑郁发生率远高于正常人群和其他疾病病患[6]，研究提示，在肠癌术后2年内都有一定程度的抑郁和焦虑，肿瘤复发的诊断会加强患者抑郁和焦虑的反应，同时也会增加与心理障碍相关的躯体反应[7]。癌症术后复发患者负面情绪中，焦虑和抑郁症状的发生率明显高于正常人，且发生存在着高度相关性[8]。焦虑是面对困难或危险时内心不安或无根据的恐惧，甚至出现植物神经症状。抑郁是最为常见且持久存在的负性情绪，以显著而持久的心境低落为主要临床特征。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为[9]。
1.3 愤怒 患者接受手术、放化疗治疗后，一切痛苦短暂结束，部分满怀希望开始恢复生活工作。当癌症再次降临，心中之悲愤、绝望、无助等情绪交织，常有强烈的愤怒和悲痛，深感命运弄人，情绪无以宣泄，进而把这种情绪发泄给家人及医护人员。部分患者及家属甚至责怪医疗手术失败，是医疗纠纷的潜在危险因素之一。这种不良情绪可能消耗患者战胜疾病的信心与正常生活的能力。
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1.4 依赖和逃避 依赖行为通常指向对家人或医护人员的依赖，常有有强烈的孤独感和被抛弃感。患者接受肿瘤复发的事实，希望在精神上、治疗上得到最大的安慰和鼓励，表现为在生活上对家人、在治疗对医护人员的过度依赖。与此相反，部分病患表现出逃避行为，表现为否认病情，拒绝治疗与人际交往。
以上心理特点可能影响患者治疗依从性，降低临床疗效效果和生活质量[10]，也可通过改变机体免疫系统的活动来影响恶性肿瘤的发生与发展，可能增加癌症患者的病死率[11-12]。
2 基于纽曼护理模式进行心理护理可行性探讨
纽曼护理模式将人定义为一个护理对象或护理对象系统，与周围环境互动并维持平衡。当系统稳定的环境因素压力源改变过大而破坏平衡时，纽曼护理模式期望通过三级预防措施，帮助患者维持或重获健康[13]。护理对象系统可以描述为一个中心核，由生理、心理、社会文化、发展、精神5种变量构成的基础结构。外面被一些与核同心的环所围绕，同心环表示保护基础结构的弹性防御线、正常防御线和抵抗线3种防御机制。最外部的弹性防御线是环境施加压力时，正常防御线的缓冲剂，动态且能在短时期内迅速发生变化，以保持机体的正常和稳定状态；中间的是正常防御线，是人的正常状态或稳定状态情况，是由系统用来对付压力源的生理的、心理的、社会文化的、发展的、精神的技能所组成；最内部为抵抗线，是防御压力源的内部因素。
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肠癌术后复发将给患者带来了诸多负面影响。心理护理干预对改善恶性肿瘤患者的不良情绪有较大作用[14-16]。纽曼系统模式以恢复、维持、促进护理对象的稳定性与完整性重建为核心，重视压力源对人体的整体作用，有利于进行综合评估并采取针对性的护理措施。该模式与肠癌术后复发带来的负面的心理特点具有一定的切合性。在肠癌术后复发患者的心理护理中应用纽曼护理模式，有利于深入理解和评估患者的整体状况，明确护理诊断和目标，制定三级预防为主的措施帮助患者有效地缓冲和减轻外部压力源的刺激，建立新的心理稳态。
3 中医情志护理对于肠癌术后复发的潜在优势
中医学认为人体是以脏腑、经络、气血为内在联系的有机整体，人与自然界及社会密切相触，有着“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”等的情志变化。正常的心理情志活动，依赖于脏腑功能活动的正常，气血的充盈平和，阴平阳秘。若气血不和，阴阳失衡，脏腑能活动失常，则人体的心理情志变化亦失常。异常的心理情志变化，又可逆乱气血，损阴伤阳，使脏腑功能活动紊乱而致病。孙思邈《青囊秘箓》指出“善医者，必先医其心，而后医其身”。中医情志护理就是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心，减轻或消除一切不良因素对机体的影响，使患者能在最佳心理状态下接受治疗和护理，从而达到早日康复的目的[17]。情志护理的核心是用中医理论实行人文关怀，就是关注人、关心人，重视人的个性，满足人的需求，尊重人的权利，集中体现了对患者的生命与健康、权利与需求、人格和尊严的维护[18]。, http://www.100md.com(江嘉敏)
【关键词】 肠癌； 护理； 纽曼护理模式； 中医
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.023
肠癌属于祖国医学之“脏毒”、“锁肛痔”范畴，据报道结直肠癌术后肠旁、中间和中央组有淋巴结转移复发转移率分别为27.6%、41.8%、48.8%，常规病理发现淋巴结转移者，术后2年内出现局部复发和全身播散转移几率约32%～37%，无淋巴结转移者机率为17.4%[1]。癌症患者在疾病诊疗各阶段均伴随各种心理危机及躯体症状[2]。癌症患者的心理干预一直是医学和心理学界研究的重要内容。美国护理学家纽曼1989年提出了纽曼系统模式理论观点，重视对人的整体进行护理。中医情志护理在心理干预、躯体症状改善方面具有积极作用。以纽曼系统模式为框架，结合癌症现代心理护理和中医情志护理，对于肠癌术后复发患者的心理不良因素，可能具有潜在的优势。
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1 肠癌术后复发患者心理特点
恶性肿瘤及术后复发作为一种强烈的心理刺激， 可能诱发激烈的心理应激反应并随之出现躯体化症状。几乎所有的晚期肿瘤患者都会出现不同程度的抑郁、焦虑、强迫、厌食、恶心、呕吐甚至精神错乱等心理应激反应[3]。恶性肿瘤本身的消耗及手术、放、化疗等治疗对患者生理和心理带来双重打击，术后复发可能带来进一步影响，导致自杀等心理疾病造成的结局，或由于心理因素而影响生存质量和临床疗效。结合文献报道及护理体会，肠癌术后复发患者的心理具有如下特点。
1.1 悲观绝望 研究显示，80%的患者表示得知自己肿瘤已复发时，自我感觉心理刺激强于第一次获得肿瘤诊断时，无助感、绝望感很强烈，75%的患者承认动过放弃治疗的念头[4]。恶性肿瘤术后复发可能引起患者对前期治疗效果失望，对后续的治疗丧失信心。悲观绝望心理往往表现为焦虑不安、容易激动、暴躁、孤独消沉，丧失治疗信心，甚至拒绝继续治疗，个别还可产生轻生念头。
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1.2 抑郁、焦虑 文献[5]报道癌症患者抑郁发病率可能在3.7%到58%，癌症患者中抑郁发生率远高于正常人群和其他疾病病患[6]，研究提示，在肠癌术后2年内都有一定程度的抑郁和焦虑，肿瘤复发的诊断会加强患者抑郁和焦虑的反应，同时也会增加与心理障碍相关的躯体反应[7]。癌症术后复发患者负面情绪中，焦虑和抑郁症状的发生率明显高于正常人，且发生存在着高度相关性[8]。焦虑是面对困难或危险时内心不安或无根据的恐惧，甚至出现植物神经症状。抑郁是最为常见且持久存在的负性情绪，以显著而持久的心境低落为主要临床特征。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为[9]。
1.3 愤怒 患者接受手术、放化疗治疗后，一切痛苦短暂结束，部分满怀希望开始恢复生活工作。当癌症再次降临，心中之悲愤、绝望、无助等情绪交织，常有强烈的愤怒和悲痛，深感命运弄人，情绪无以宣泄，进而把这种情绪发泄给家人及医护人员。部分患者及家属甚至责怪医疗手术失败，是医疗纠纷的潜在危险因素之一。这种不良情绪可能消耗患者战胜疾病的信心与正常生活的能力。
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1.4 依赖和逃避 依赖行为通常指向对家人或医护人员的依赖，常有有强烈的孤独感和被抛弃感。患者接受肿瘤复发的事实，希望在精神上、治疗上得到最大的安慰和鼓励，表现为在生活上对家人、在治疗对医护人员的过度依赖。与此相反，部分病患表现出逃避行为，表现为否认病情，拒绝治疗与人际交往。
以上心理特点可能影响患者治疗依从性，降低临床疗效效果和生活质量[10]，也可通过改变机体免疫系统的活动来影响恶性肿瘤的发生与发展，可能增加癌症患者的病死率[11-12]。
2 基于纽曼护理模式进行心理护理可行性探讨
纽曼护理模式将人定义为一个护理对象或护理对象系统，与周围环境互动并维持平衡。当系统稳定的环境因素压力源改变过大而破坏平衡时，纽曼护理模式期望通过三级预防措施，帮助患者维持或重获健康[13]。护理对象系统可以描述为一个中心核，由生理、心理、社会文化、发展、精神5种变量构成的基础结构。外面被一些与核同心的环所围绕，同心环表示保护基础结构的弹性防御线、正常防御线和抵抗线3种防御机制。最外部的弹性防御线是环境施加压力时，正常防御线的缓冲剂，动态且能在短时期内迅速发生变化，以保持机体的正常和稳定状态；中间的是正常防御线，是人的正常状态或稳定状态情况，是由系统用来对付压力源的生理的、心理的、社会文化的、发展的、精神的技能所组成；最内部为抵抗线，是防御压力源的内部因素。
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肠癌术后复发将给患者带来了诸多负面影响。心理护理干预对改善恶性肿瘤患者的不良情绪有较大作用[14-16]。纽曼系统模式以恢复、维持、促进护理对象的稳定性与完整性重建为核心，重视压力源对人体的整体作用，有利于进行综合评估并采取针对性的护理措施。该模式与肠癌术后复发带来的负面的心理特点具有一定的切合性。在肠癌术后复发患者的心理护理中应用纽曼护理模式，有利于深入理解和评估患者的整体状况，明确护理诊断和目标，制定三级预防为主的措施帮助患者有效地缓冲和减轻外部压力源的刺激，建立新的心理稳态。
3 中医情志护理对于肠癌术后复发的潜在优势
中医学认为人体是以脏腑、经络、气血为内在联系的有机整体，人与自然界及社会密切相触，有着“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”等的情志变化。正常的心理情志活动，依赖于脏腑功能活动的正常，气血的充盈平和，阴平阳秘。若气血不和，阴阳失衡，脏腑能活动失常，则人体的心理情志变化亦失常。异常的心理情志变化，又可逆乱气血，损阴伤阳，使脏腑功能活动紊乱而致病。孙思邈《青囊秘箓》指出“善医者，必先医其心，而后医其身”。中医情志护理就是通过护理人员的语言、表情、姿势、态度、行为及气质等来影响和改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心，减轻或消除一切不良因素对机体的影响，使患者能在最佳心理状态下接受治疗和护理，从而达到早日康复的目的[17]。情志护理的核心是用中医理论实行人文关怀，就是关注人、关心人，重视人的个性，满足人的需求，尊重人的权利，集中体现了对患者的生命与健康、权利与需求、人格和尊严的维护[18]。, http://www.100md.com(江嘉敏)