刘家瑛教授针灸治疗胃痛经验(1)
【关键词】 名医经验； 刘家瑛； 针灸； 胃痛
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.029
刘家瑛是北京中国中医科学院针灸医院主任医师、教授，中医药专家学术经验传承工作指导老师，国务院侨办、海外交流协会中医专家组成员，从事中医针灸的临床、科研与教学工作40余年。刘师治学严谨，医术精湛，擅长针灸治疗各种痛证，尤其是对胃痛进行了多年的跟踪研究，造诣颇深。笔者有幸跟师学习与工作，收获良多。现将老师治疗胃痛的经验整理如下。
1 病因病机，慎审周全
胃痛，又称“胃脘痛”、“胃气痛”。其临床表现有急性与慢性之分。急性胃痛大多猝然而引起，于数小时或数天内缓解。慢性胃痛往往反复发作，时轻时重，常年累月不愈。刘师认为：急、慢性胃痛通常是以禀赋不足，素体虚弱，外邪内侵，饮食失节，情志过极，劳倦过度，损伤脾胃而引发生成。大致可分4个阶段：(1)胃痛初起，可致脾胃轻伤，影响脾胃气机升降与运化，主要病机为脾虚气滞，肝气犯胃，饮食停滞；(2)胃痛中期，进一步损伤脾胃，使脾胃愈虚，气血运行不畅，其病机可演变为肝胃郁热，寒热错杂，气滞血瘀；(3)若胃痛久病伤络，此时病机演变多表现为虚实夹杂之证，气、血、痰、瘀互结，胃络瘀滞不通；(4)当脾胃素虚，病痛迁延不愈之时，主要表现除肝胃气滞、气阴耗伤之症状外，已演变为瘀毒交阻、脾胃虚寒之严重症候[1-2]。
, 百拇医药
针灸临床治疗胃痛等同于现代医学中的急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃下垂，胃痉挛，胃扭转、胃神经官能症，胰腺炎，功能性消化不良等疾病，临证可相互参考。刘师强调，胃痛只是一个症状，初致病之由多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月累而导致胃失和降，产生胃痛。临床以病邪阻滞，气机不利，营血凝涩为多见[3]。在新世纪赋予的责任重重压力之下，胃痛也会因忧思恼怒而发，因饥饱失常而作， 因寒热不适而犯。这在一定程度上反映了当今社会工作、生活节奏加快，市场竞争意识强烈，加之长久的不良生活习惯的积累，导致了胃肠道平滑肌舒缩异常，使胃痛患者疾病虚实夹杂，症状多变，且疼痛部位多在上腹部，呈阵发性剧烈绞痛，或持续性钝痛阵发性加剧。为此，刘师考虑到胃痛患者疾病虚实夹杂，症状多变，建议针灸临床治疗一定要慎审周全[4]。
2 辨证论治，通则不痛
《兰室秘藏》文献中首立“胃脘痛”一门，后世医家使本病之辨证逐渐系统、完善，为现代人认识治疗本病奠定了基础。目前，中医认为：胃痛的病位虽然在胃，但和脾密切相关。胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，五谷入胃，全赖脾的运化。脾胃一旦受损，受纳腐熟运化功能失司，胃不腐熟，食停积聚成实；脾虚不运，湿浊内生，痰湿郁结，化寒化热；脾胃虚弱，气血生化乏源，使虚者更虚也[3-5]。
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胃痛有“虚”“实”之分。发病时间短，表现为急痛、剧痛者，多为实证；发病时间长，且表现为缓痛、隐痛者，多为虚证或虚实夹杂证[6]。临床治疗必须明确诊断， 有的放矢。在针刺组方选穴中，刘师以疏肝和胃、消食导滞、温中散寒、健脾和中、补益中气为治疗原则，注意到了虚、实之辨证要点，分型用之。如肝气犯胃型：以足厥阴、足阳明经为主，疏肝和胃，理气止痛。饮食停滞型：以任脉、足阳明经为主，消食导滞，调和胃气。肝胃郁热型：以足阳明、足太阴经为主，清泻郁热，和胃降逆。气滞血瘀型：以取足少阳、足阳明经为主，活血散瘀，理气止痛。脾胃虚寒型：取足太阳、足阳明经为主，温中散寒，健脾和胃。
临床针灸治疗胃痛的关键点是在一个“通”字。即：“夫通者不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也。下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”刘师认为，古人阐述的治疗胃痛的和降胃腑与升健脾阳之方法告诫医者，脾与胃，一脏一腑，互为表里，胃痛是以脾胃虚弱为本，以湿热积滞为标的本虚标实之证，只有胃腑正常通降，则脾阳方可升健，脾胃之气血才能冲和调达。掌握了这一原则，临床治疗以调理脾胃气机，协调阴阳，和胃降逆止痛为基础，就能在临床治疗的过程中，根据患者的具体症状，围绕要点“通”字，随证治之，以求“通”则不痛[7]。
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3 针刺手法，立意求新
刘师在针刺手法的运用上有着自己独特的治疗见解。他本着“盛者泻之，虚者补之，热者疾之，寒则留之。”的基本治则，正确地选取具有相应主治作用的穴位，组成针灸治疗胃痛的处方，通过穴位给予有效的刺激量，发挥其经络的作用来调整脏腑气血的功能。如(1)胃热实证：采用泻热法。即针刺进针得气后连续捻转，并在捻转的过程中捏紧针柄向上适度提插，稍停片刻后如此反复数次，直至疼痛渐止，并留针30 min。(2)虚寒胃痛：采用温补法。即针尖对准穴位缓慢刺入，当针刺得气后继续轻微捻转1 min，随即捏紧针柄向下适度加压， 待有温热针感时停针，间歇5 min运针一次，留针30 min后疾速出针，疼痛即解。(3)胃痛虚实兼之：针用平补平泻法。缓慢进针，当针刺得气后，继续匀速捻转针柄并适当保持一定力度。待疼痛缓解后停止捻转， 间歇间适度运针，留针30 min。(4)急痛剧痛：采用徐疾泻法。即快速进针直达穴应刺之深度， 务使快速得气，针感以病者耐受为度持续运针，待痛感缓解后停针，留针30 min。其间歇5 min重力度捻转一次，以巩固疗效[8]。
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在临床针刺治疗胃痛的过程中，刘师还很好地借鉴了源于《金针赋》中记载的烧山火，透天凉针刺手法，并在此基础上得以发挥。具体方法是将原针法三个步骤分为四个，增加最初的单针叩刺。即持针在将要刺入的腧穴点上由轻渐重连续叩刺约1 min，力度适患者具体情况而定，肥胖及青壮年患者重叩穴点可见红斑点，瘦弱及小儿略轻之。以使患者开始建立起一个心灵感应，并随着针刺进入腧穴的上1/3处，中1/3处及下1/3处，与医生在各处点得气后的捻转补法相呼应，而后再慢慢地将针提到上1/3处，如此反复操作3次，最后将针紧按至下1/3处，留针30 min。透心凉法也如此反向操作。即在要刺入的腧穴点上由轻渐重、由重渐轻连续叩刺约1 min，并将针快速刺入腧穴应刺深度下1/3处，而后将针提至中1/3处和上1/3处。每处点得气后均行捻转泻法。如此反复操作3次，最后将针柄提至上1/3处，留针30 min。本操作过程中始终让患者配合医生呼吸节奏和行针捻转，有意识地转移意念缓解痛感。此法临床屡试颇佳。, 百拇医药(于琦等)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.029
刘家瑛是北京中国中医科学院针灸医院主任医师、教授，中医药专家学术经验传承工作指导老师，国务院侨办、海外交流协会中医专家组成员，从事中医针灸的临床、科研与教学工作40余年。刘师治学严谨，医术精湛，擅长针灸治疗各种痛证，尤其是对胃痛进行了多年的跟踪研究，造诣颇深。笔者有幸跟师学习与工作，收获良多。现将老师治疗胃痛的经验整理如下。
1 病因病机，慎审周全
胃痛，又称“胃脘痛”、“胃气痛”。其临床表现有急性与慢性之分。急性胃痛大多猝然而引起，于数小时或数天内缓解。慢性胃痛往往反复发作，时轻时重，常年累月不愈。刘师认为：急、慢性胃痛通常是以禀赋不足，素体虚弱，外邪内侵，饮食失节，情志过极，劳倦过度，损伤脾胃而引发生成。大致可分4个阶段：(1)胃痛初起，可致脾胃轻伤，影响脾胃气机升降与运化，主要病机为脾虚气滞，肝气犯胃，饮食停滞；(2)胃痛中期，进一步损伤脾胃，使脾胃愈虚，气血运行不畅，其病机可演变为肝胃郁热，寒热错杂，气滞血瘀；(3)若胃痛久病伤络，此时病机演变多表现为虚实夹杂之证，气、血、痰、瘀互结，胃络瘀滞不通；(4)当脾胃素虚，病痛迁延不愈之时，主要表现除肝胃气滞、气阴耗伤之症状外，已演变为瘀毒交阻、脾胃虚寒之严重症候[1-2]。
, 百拇医药
针灸临床治疗胃痛等同于现代医学中的急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃下垂，胃痉挛，胃扭转、胃神经官能症，胰腺炎，功能性消化不良等疾病，临证可相互参考。刘师强调，胃痛只是一个症状，初致病之由多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月累而导致胃失和降，产生胃痛。临床以病邪阻滞，气机不利，营血凝涩为多见[3]。在新世纪赋予的责任重重压力之下，胃痛也会因忧思恼怒而发，因饥饱失常而作， 因寒热不适而犯。这在一定程度上反映了当今社会工作、生活节奏加快，市场竞争意识强烈，加之长久的不良生活习惯的积累，导致了胃肠道平滑肌舒缩异常，使胃痛患者疾病虚实夹杂，症状多变，且疼痛部位多在上腹部，呈阵发性剧烈绞痛，或持续性钝痛阵发性加剧。为此，刘师考虑到胃痛患者疾病虚实夹杂，症状多变，建议针灸临床治疗一定要慎审周全[4]。
2 辨证论治，通则不痛
《兰室秘藏》文献中首立“胃脘痛”一门，后世医家使本病之辨证逐渐系统、完善，为现代人认识治疗本病奠定了基础。目前，中医认为：胃痛的病位虽然在胃，但和脾密切相关。胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，五谷入胃，全赖脾的运化。脾胃一旦受损，受纳腐熟运化功能失司，胃不腐熟，食停积聚成实；脾虚不运，湿浊内生，痰湿郁结，化寒化热；脾胃虚弱，气血生化乏源，使虚者更虚也[3-5]。
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胃痛有“虚”“实”之分。发病时间短，表现为急痛、剧痛者，多为实证；发病时间长，且表现为缓痛、隐痛者，多为虚证或虚实夹杂证[6]。临床治疗必须明确诊断， 有的放矢。在针刺组方选穴中，刘师以疏肝和胃、消食导滞、温中散寒、健脾和中、补益中气为治疗原则，注意到了虚、实之辨证要点，分型用之。如肝气犯胃型：以足厥阴、足阳明经为主，疏肝和胃，理气止痛。饮食停滞型：以任脉、足阳明经为主，消食导滞，调和胃气。肝胃郁热型：以足阳明、足太阴经为主，清泻郁热，和胃降逆。气滞血瘀型：以取足少阳、足阳明经为主，活血散瘀，理气止痛。脾胃虚寒型：取足太阳、足阳明经为主，温中散寒，健脾和胃。
临床针灸治疗胃痛的关键点是在一个“通”字。即：“夫通者不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也。下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”刘师认为，古人阐述的治疗胃痛的和降胃腑与升健脾阳之方法告诫医者，脾与胃，一脏一腑，互为表里，胃痛是以脾胃虚弱为本，以湿热积滞为标的本虚标实之证，只有胃腑正常通降，则脾阳方可升健，脾胃之气血才能冲和调达。掌握了这一原则，临床治疗以调理脾胃气机，协调阴阳，和胃降逆止痛为基础，就能在临床治疗的过程中，根据患者的具体症状，围绕要点“通”字，随证治之，以求“通”则不痛[7]。
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3 针刺手法，立意求新
刘师在针刺手法的运用上有着自己独特的治疗见解。他本着“盛者泻之，虚者补之，热者疾之，寒则留之。”的基本治则，正确地选取具有相应主治作用的穴位，组成针灸治疗胃痛的处方，通过穴位给予有效的刺激量，发挥其经络的作用来调整脏腑气血的功能。如(1)胃热实证：采用泻热法。即针刺进针得气后连续捻转，并在捻转的过程中捏紧针柄向上适度提插，稍停片刻后如此反复数次，直至疼痛渐止，并留针30 min。(2)虚寒胃痛：采用温补法。即针尖对准穴位缓慢刺入，当针刺得气后继续轻微捻转1 min，随即捏紧针柄向下适度加压， 待有温热针感时停针，间歇5 min运针一次，留针30 min后疾速出针，疼痛即解。(3)胃痛虚实兼之：针用平补平泻法。缓慢进针，当针刺得气后，继续匀速捻转针柄并适当保持一定力度。待疼痛缓解后停止捻转， 间歇间适度运针，留针30 min。(4)急痛剧痛：采用徐疾泻法。即快速进针直达穴应刺之深度， 务使快速得气，针感以病者耐受为度持续运针，待痛感缓解后停针，留针30 min。其间歇5 min重力度捻转一次，以巩固疗效[8]。
, 百拇医药
在临床针刺治疗胃痛的过程中，刘师还很好地借鉴了源于《金针赋》中记载的烧山火，透天凉针刺手法，并在此基础上得以发挥。具体方法是将原针法三个步骤分为四个，增加最初的单针叩刺。即持针在将要刺入的腧穴点上由轻渐重连续叩刺约1 min，力度适患者具体情况而定，肥胖及青壮年患者重叩穴点可见红斑点，瘦弱及小儿略轻之。以使患者开始建立起一个心灵感应，并随着针刺进入腧穴的上1/3处，中1/3处及下1/3处，与医生在各处点得气后的捻转补法相呼应，而后再慢慢地将针提到上1/3处，如此反复操作3次，最后将针紧按至下1/3处，留针30 min。透心凉法也如此反向操作。即在要刺入的腧穴点上由轻渐重、由重渐轻连续叩刺约1 min，并将针快速刺入腧穴应刺深度下1/3处，而后将针提至中1/3处和上1/3处。每处点得气后均行捻转泻法。如此反复操作3次，最后将针柄提至上1/3处，留针30 min。本操作过程中始终让患者配合医生呼吸节奏和行针捻转，有意识地转移意念缓解痛感。此法临床屡试颇佳。, 百拇医药(于琦等)