1.3 患者群体 患者对医联体的态度是矛盾或不确定的，取决于组建后运营和服务的状况。对于就近获得公立医院服务，获得转诊、预约、检查、检验直通车是支持的，对于限制选择范围是反对的，同时担心会延误病情。

    1.4 医保部门 目前，在我国比较广泛实行的是按服务项目付费，属于后付费制度，在这种支付方式下，付费方在医疗服务行为发生后按实际费用进行补偿，难以有效控制费用[3]。医保通过对医院的供方管理，使医疗费用支出得以控制，医保基金不会超支，但将风险转嫁到医疗机构与患者之间，导致医患矛盾突出。

    2 医联体目前存在的困难

    2.1 运行机制未改变 目前公立医院实行收入归己、结余分配的运行机制及补偿机制未发生改变，推行医联体，下派医务人员会增加成本，分流患者会减少收入。从治理机制看，政府对公立医院的目标职责缺乏明确规定，考核评价机制不健全，奖惩措施不到位，政府的政策目标不能有效传达给公立医院。

    2.2 财政投入尚不足 财政投入不足，医疗保障按服务项目付费，按照目前医院差额拨款的运行机制及财政保障不足的情况下，增加服务数量和提高服务价格是增加收入的基础，如实施分级诊疗、鼓励下转患者及实施国家药物制度零差率销售等措施 ......