1.2 手术方法 术前常规患肢皮牵引，内科辅助治疗并存疾病，将手术及麻醉风险降至最低。所有患者均在骨折后10 d内完成手术。两组手术采用腰硬联合麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上，C臂X线透视下调整骨折复位满意后，常规消毒铺巾。

    1.2.1 DHS组 从股骨大粗隆顶点上2 cm沿股骨外侧纵行切开，显露股骨近端外侧面，距大粗隆顶点约5 cm处，用135°颈干角定位器及前倾角15°钻入导针，X线下透视导针正位位于股骨颈中下方，侧位位于股骨颈中央，针尖位于股骨头下1 cm左右，沿导针扩大攻丝，拧入长度适宜的头钉。如果为反粗隆骨折或骨折粉碎时，用钢丝或拉力螺钉固定相应骨折块，再于钢板外侧依次置入螺钉，透视下及活动髋关节满意后冲洗闭合伤口。

    1.2.2 PFNA组 患者下肢稍内收，上半身健侧偏斜，患足内旋15°的牵引体位。取股骨大粗隆顶点上作3～4 cm切口，于股骨大粗隆顶点在导向器辅助下钻入导针，经C臂X线证实导针位于髓腔内，沿导针在股骨近端扩髓，沿导针插入装好瞄准器的大小适宜的PFNA主钉，X线透视下调整主钉深度及方向，拔出导针。瞄准臂引导下以前倾15°向股骨颈打入导针，X线透视下显示导针正位位于股骨颈下1/3，侧位位于股骨颈中部，远端位于股骨头下约1 cm。沿导针用空心钻扩大通道，选择相应长度的螺旋刀片敲入，X线透视其位置合适则锁定。在瞄准器辅助下置入远端锁定钉1枚，安装尾帽 ......