3.4.2 主钉导针的插入是手术的关键 笔者建议术前应标识髂前上棘、髌骨上缘中点、股骨大转子近端边缘、股骨前侧及外侧中央纵轴线。选择大转子顶点稍偏内、冠状面中点为扩髓定位点，专用开口器开口时注意刃尽量往内侧作用开路以保护外侧壁，顺开口器(尖锥)进针、注意进针角度，必须冠状面及矢状面两个平面平行股骨纵轴，以防止导针内偏至小转子穿出内侧骨皮质或者偏向前后未能进入髓腔；对于大转子粉碎性骨折患者注意轻柔旋入开口器或直接插入导针。插入导针至骨折端时轻柔缓慢操作，复杂骨折病例应配合透视以及骨折复位以使导针进入骨折远端，进入远端髓腔可以感受导针与髓腔独有的“瓦砾”感，切忌暴力或操之过急，以免导致骨折再移位或导针穿出髓腔损伤周围组织等。

    3.4.3 螺旋刀片置入方法 笔者认为螺旋刀片理想位置应为：(1)侧位透视位于股骨颈中央；(2)正位位于中下1/3贴近股骨距，尤其是骨质疏松患者股骨Ward’s三角底部内侧致密骨小梁区域稳定性最佳；(3)保证尖顶距(TAD)<25 mm为理想值，但术中难以测量，术中应使螺钉尖植入股骨头软骨下5～10 mm[16]；(4)螺旋刀片尾部必须完全露出股骨外侧皮质以保证骨折端的加压微动和减少对股骨头的应力。本组病例中有1例术后12个月出现股骨头坏死股骨头塌陷病例螺旋刀片并未切割穿透股骨头。老年骨质疏松患者导针定位透视确认后扩髓器尖部应到达股骨颈内股骨头下，过长而进入股骨头内会导致股骨头骨质丢失 ......