责任组长负责制排班模式在胸外科的应用效果分析(1)
【摘要】 目的：探究责任组长负责制排班模式在胸外科临床护理的应用效果，改变护理模式，优化重组，提高护理人力的使用率，最大程度地满足患者需求，提高患者对护理的满意度。方法：自2013年1月起，在胸外科实施护理小组长负责制，实行护士长-责任组长-责任护士的垂直管理，使护理质量责任人由护士长扩展到责任组长和护士，细化分工，强化各岗位职责，问责到个人。对比传统排班模式及责任组长负责制两种模式的患者满意度、护理质量、护士工作压力。结果：实施责任组长负责制排班模式后患者对护理的满意度及护理质量有明显提高，护士工作压力较实施前降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：实施责任组长负责制排班模式可提高患者对护理的满意度、提高护理质量、减轻护士工作压力。
【关键词】 责任组长； 排班模式； 护理管理； 护理满意度
患者满意度调查是评估患者对护理质量重要调查工具，患者满意度是评估医疗质量的重要指标[1]。胸外科是众所周知的高风险科室，患者病情重，复合伤及大手术多，病情复杂多变，术后护理工作量大，所以胸外科的护理工作的风险系数和难度大大增加，任何环节稍有失误，都会对患者造成很大的影响甚至生命的危险[2-4]。在当前护理队伍流失严重、新入职、经验缺乏的护士比例增大、人才断代的新形式下，原来新老护士搭班，护士分为两层，治疗班统一负责制度的传统的护理模式已经明显不能适应当前的形式，合理配备护理人力资源、采取行之有效的护理管理模式就显得尤为重要。本科基于业务流程重组(Business process reengineering，BPR)理论，流程重组干预措施则参考Cochrane EPOC的干预分类方法(Effective Practice and Organisation of Care Review Group，2002)，于2013年1月起，实施护理小组长负责制，实行护士长-责任组长-责任护士的垂直管理[5]。使护理质量责任人由护士长扩展到责任组长和护士，并强化了各岗位职责，全面提高了护理质量，减少了护理隐患。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科现有护士长1名，护士12名；年龄19～42岁，平均(25.0±0.5)岁；主管护师1名，护师5名，护士4名，新入职不足1年护士2名，轮转培训护士2名，新毕业无照护士1名。拥有固定床位30张，常年加床3～5张。
1.2 方法
1.2.1 护理人员岗位层级重组 本科根据职称、能力、学历以及临床经验将原来新老护士搭班，护士分为两层，治疗班统一负责制度重组为现在的三层。N1层为护理组长，由专科护士或资历深、工作能力和责任心强的护士担任；N2层由为低年资护师或高年资护士，主要负责完成小组常规护理技术的操作及基础护理；N3层为低年资护士或新护士，主要负责基本护理技术的操作和基础护理工作，协助护理员将基础护理落实到位。
1.2.2 重组APN排班人员 A班设组长1名，责任护士2名，病床分成2组，每名责任护士负责10～17例患者，P班设组长1名，责任护士1名，责任护士负责15～20例患者，组长负责10～15名患者；N班不设组长。A班及P班的人员搭配相对固定，A班和P班轮换1次/周。
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1.2.3 明确护理组长岗位职责 护理组长工作职责：负责危重、术后两天内、新收及出院、预手术的患者的护理及宣教工作，每班至少两次巡视全科病房，督促、监督、检查其他组员的护理工作的完成情况，包括完成的质量、时间及有无差错发生，解决新护士的护理操作的疑难问题；检查因新护士经验及观察能力有限而存在而观察护理不到位及护理隐患；负责新护士业务培训、学习、考核工作。
1.3 调查工具
1.3.1 患者满意度调查问卷 采用北京大学深圳医院患者满意度问卷表，问卷在参考相关文献[6-8]，并咨询深圳市卫生和人口计划生育委员会后完成。共分为服务态度、基础护理工作、护理知识告知、关爱患者、工作能力5个项目，12项细则，采用计分制，5分为最满意；4分为满意；3分为一般；2分为不满意，1分为极不满意。统计各项分值总和，最高60分。问卷Cronbach’S ɑ系数为0.891。应用满意度调查表收集统计数据，满意度调查表格式及平均满意度计算公式由深圳市卫生和人口计划生育委员会统一制定，评估住院患者满意度效果。
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1.3.2 护理工作完成情况 根据护理部每月进行的护理质控检查得分，对比小组长制实施前后各一年，护理部对胸外科的评分对比。
1.3.3 护士工作压力指标 采用目前国内常用的护士工作压力源表，本量表有35个条目5个维度，采用4级评法，分数越高表明护士承受的压力越大，此表在国内应用信度较高[9-10]。
1.4 调查方法
1.4.1 患者满意度调查采取便利抽样法 自2009年以来，利用护理查房、护理工作满意度调查等机会，由调查者向被调查人员发放问卷，采用统一的解释语对问卷进行说明，要求被调查者不记名独立填写，完成后当场回收。本研究对责任组长模式实施前2012年1-12月(共655份)及实施后2013年1-12月(共773份)的调查结果进行筛查，漏答项目超过总项目数20%的问卷记为不合格，数据不纳入统计分析。最终共计获得有效问卷1420份，实施前652份，有效率99.55%；实施后768份，有效率99.35%，实施前后问卷有效率差异无统计学意义(P<0.05)。
1.4.2 护理工作完成情况 由院护理部每月进行评估及请院外专家进行护理质量考核。
1.4.3 护士压力调查 由护士长统一发放问卷调查表，共25份，专人负责回收，回收率为100%。采用不记名问卷调查进行自评，并附加有关调查情况及量表的详细介绍。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。, 百拇医药(孙梅花等)
【关键词】 责任组长； 排班模式； 护理管理； 护理满意度
患者满意度调查是评估患者对护理质量重要调查工具，患者满意度是评估医疗质量的重要指标[1]。胸外科是众所周知的高风险科室，患者病情重，复合伤及大手术多，病情复杂多变，术后护理工作量大，所以胸外科的护理工作的风险系数和难度大大增加，任何环节稍有失误，都会对患者造成很大的影响甚至生命的危险[2-4]。在当前护理队伍流失严重、新入职、经验缺乏的护士比例增大、人才断代的新形式下，原来新老护士搭班，护士分为两层，治疗班统一负责制度的传统的护理模式已经明显不能适应当前的形式，合理配备护理人力资源、采取行之有效的护理管理模式就显得尤为重要。本科基于业务流程重组(Business process reengineering，BPR)理论，流程重组干预措施则参考Cochrane EPOC的干预分类方法(Effective Practice and Organisation of Care Review Group，2002)，于2013年1月起，实施护理小组长负责制，实行护士长-责任组长-责任护士的垂直管理[5]。使护理质量责任人由护士长扩展到责任组长和护士，并强化了各岗位职责，全面提高了护理质量，减少了护理隐患。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本科现有护士长1名，护士12名；年龄19～42岁，平均(25.0±0.5)岁；主管护师1名，护师5名，护士4名，新入职不足1年护士2名，轮转培训护士2名，新毕业无照护士1名。拥有固定床位30张，常年加床3～5张。
1.2 方法
1.2.1 护理人员岗位层级重组 本科根据职称、能力、学历以及临床经验将原来新老护士搭班，护士分为两层，治疗班统一负责制度重组为现在的三层。N1层为护理组长，由专科护士或资历深、工作能力和责任心强的护士担任；N2层由为低年资护师或高年资护士，主要负责完成小组常规护理技术的操作及基础护理；N3层为低年资护士或新护士，主要负责基本护理技术的操作和基础护理工作，协助护理员将基础护理落实到位。
1.2.2 重组APN排班人员 A班设组长1名，责任护士2名，病床分成2组，每名责任护士负责10～17例患者，P班设组长1名，责任护士1名，责任护士负责15～20例患者，组长负责10～15名患者；N班不设组长。A班及P班的人员搭配相对固定，A班和P班轮换1次/周。
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1.2.3 明确护理组长岗位职责 护理组长工作职责：负责危重、术后两天内、新收及出院、预手术的患者的护理及宣教工作，每班至少两次巡视全科病房，督促、监督、检查其他组员的护理工作的完成情况，包括完成的质量、时间及有无差错发生，解决新护士的护理操作的疑难问题；检查因新护士经验及观察能力有限而存在而观察护理不到位及护理隐患；负责新护士业务培训、学习、考核工作。
1.3 调查工具
1.3.1 患者满意度调查问卷 采用北京大学深圳医院患者满意度问卷表，问卷在参考相关文献[6-8]，并咨询深圳市卫生和人口计划生育委员会后完成。共分为服务态度、基础护理工作、护理知识告知、关爱患者、工作能力5个项目，12项细则，采用计分制，5分为最满意；4分为满意；3分为一般；2分为不满意，1分为极不满意。统计各项分值总和，最高60分。问卷Cronbach’S ɑ系数为0.891。应用满意度调查表收集统计数据，满意度调查表格式及平均满意度计算公式由深圳市卫生和人口计划生育委员会统一制定，评估住院患者满意度效果。
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1.3.2 护理工作完成情况 根据护理部每月进行的护理质控检查得分，对比小组长制实施前后各一年，护理部对胸外科的评分对比。
1.3.3 护士工作压力指标 采用目前国内常用的护士工作压力源表，本量表有35个条目5个维度，采用4级评法，分数越高表明护士承受的压力越大，此表在国内应用信度较高[9-10]。
1.4 调查方法
1.4.1 患者满意度调查采取便利抽样法 自2009年以来，利用护理查房、护理工作满意度调查等机会，由调查者向被调查人员发放问卷，采用统一的解释语对问卷进行说明，要求被调查者不记名独立填写，完成后当场回收。本研究对责任组长模式实施前2012年1-12月(共655份)及实施后2013年1-12月(共773份)的调查结果进行筛查，漏答项目超过总项目数20%的问卷记为不合格，数据不纳入统计分析。最终共计获得有效问卷1420份，实施前652份，有效率99.55%；实施后768份，有效率99.35%，实施前后问卷有效率差异无统计学意义(P<0.05)。
1.4.2 护理工作完成情况 由院护理部每月进行评估及请院外专家进行护理质量考核。
1.4.3 护士压力调查 由护士长统一发放问卷调查表，共25份，专人负责回收，回收率为100%。采用不记名问卷调查进行自评，并附加有关调查情况及量表的详细介绍。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。, 百拇医药(孙梅花等)