血清降钙素原在危重患者感染诊断中的临床分析(1)
【摘要】 目的：分析血清降钙素原(PCT)在危重患者感染诊断中的临床价值。方法：选择的研究对象为2011年7月-2014年7月本院收治的150例危重病患者，根据血液微生物培养结果分为感染组和非感染组，并同时测定两组患者的血清降钙素原和C反应蛋白(CRP)，比较两种指标对危重患者感染早期诊断的特异性和敏感性。结果：感染组患者的CRP和PCT水平均明显高于非感染组，差异有统计学意义(P<0.01)。行CRP检测在诊断重症患者感染的特异性为20.37%(11/54)，敏感性为64.58%(62/96)；行PCT检测在诊断重症患者感染的特异性为46.29%(25/54)，敏感性为84.37%(81/96)；PCT检测早诊断危重患者的特异性与敏感性均高于CRP检测，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：血清PCT和CRP水平在危重患者发生感染时均出现增高，血清PCT检测在危重患者诊断其感染的敏感性和特异性均明显高于CRP检测，可以用于危重患者发生感染的早期诊断和治疗。
【关键词】 危重患者； 感染； 降钙素原； 诊断
, 百拇医药
危重患者的临床治疗时间较长，常需要给予气管插管、导尿等侵入性操作，使其出现感染的几率上升，一方面会干扰原有疾病的正常治疗，另一方面会导致病情恶化，是临床重症监护室医师面临的重要难题，可以引起多器官功能障碍综合征，另外有研究表明感染是引起危重患者死亡的重要原因[1-2]。目前，在临床上感染的诊断标准是取标本行微生物的培养，但该诊断方法存在耗时长的缺点，不利于该病的早期确诊，因此不能在感染早期指导临床医师制定科学、有效的治疗方案[3]。已有研究表明，血清降钙素原(PCT)能够作为严重细菌感染诊断的标志物，反应患者感染的严重程度，从而能对危重患者发生感染的诊断提供重要依据[4]。本院在2011年7月-2014年7月期间对收治的危重患者，同时行微生物培养确定有无感染，同时检测PCT和C反应蛋白(CRP)，比较在危重患者早期诊断中PCT和CRP的敏感性和特异性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象均来源于2011年7月-2014年7月本院收治的150例危重病患者，上述患者均无肾功能不全和甲状腺疾病，其中男83例，女67例，患者年龄36～88岁，平均(53.5±6.1)岁，在原发病上有急性脑卒中、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺气肿、药物中毒、消化道大出血、消化道穿孔、多发伤、肠梗阻、高位截瘫、结肠癌术后、重度颅脑损伤等危重疾病患者。根据血液微生物培养结果分为感染组和非感染组。
, 百拇医药
1.2 方法 上述患者均给予治疗原发病，供给营养、维持水、电解质平衡等常规治疗。上述患者在确诊后1 d内，取静脉血行微生物培养，同时测定CRP和PCT，抽取2 mL静脉血，使用免疫比浊法检测患者的CRP水平，检测仪器：日立7600-210生化分析仪，线性范围在0～420 mg/L，使用日本绩水试剂；使用酶联荧光技术检测PCT水平，检测仪器：miniVIDAS全自动免疫分析系统，使用biomerieux试剂，测量值在0.05～200 ng/mL。将微生物培养阴性者作为非感染组，阳性者作为感染组。CRP>10 mg/L时即阳性，PCT>0.5 μg/L即为阳性。比较两组患者的CRP和PCT水平以及对危重患者感染诊断的特异性和敏感性。
1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0对数据进行分析处理，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药
2.1 微生物培养结果 依据微生物培养结果，在150例危重病患者中，69例患者有感染，占46%，81例患者无感染，占54%。
2.2 非感染组与感染组患者的CRP和PCT水平比较 感染组患者的CRP和PCT水平均明显高于非感染组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
2.3 CRP和PCT水平在诊断重症患者感染时的比较 行
CRP检测在诊断重症患者感染的特异性为20.37%(11/54)，敏感性为64.58%(62/96)；行PCT检测在诊断重症患者感染的，特异性为46.29%(25/54)，敏感性为84.37%(81/96)；可见PCT检测早诊断危重患者的特异性与敏感性均高于CRP检测，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
, 百拇医药 ICU重症患者常发生感染，有数据报道，约有40%左右的重症患者会合并不同程度的感染[5]。在本次研究中，150例患者中，经微生物培养，有69例患者有感染，占46%，与其数据相符。严重的感染会引起全身炎症反应，继而会进展成为MODS(多器官功能障碍综合征)，是ICU危重症患者死亡的重要因素。在现阶段，对感染的确诊，是通过取标本做微生物的培养，这种检测方法诊断准确，但是对病原菌的进行培养、分离和结果的鉴定需要较长的时间，因此该方法不能对感染做出早期和快速的诊断，因此不能在感染早期指导临床医师制定科学、有效的治疗方案，影响患者的的治疗[6-7]。临床上，怀疑患者感染时，常用血清CRP以及血白细胞计数作为监测指标，但是很容易的受多种因素的干扰，当遇到SIRS(全身炎症反应综合征)患者时，无法很好的鉴别是否有感染引起，因此仅作为初步诊断患者炎症性反应的参考指标[8]。同时血清CRP检测特异性较低，不能很好的反应重症患者的感染情况，也不能反应患者感染的严重程度，单纯根据患者血清CRP的水平可能会得出错误的结论，因此不能够为临床医师提供准确的参考[9-10]。据夏献颗等[11]研究，对重症患者行CRP检测，诊断感染的特异性为19.98%，本次研究中，行CRP检测在诊断重症患者感染的，特异性为20.37%(11/54)，与其报道相符。因此要选择具有较高特异性的实验室检查，在早期诊断重症患者感染的情况，从而减少感染患者的漏诊情况的发生。据Yu等[12]报道，PCT检测能够较为特异地反映重症患者的感染情况，特异度高于CRP检测。PCT是由甲状腺C细胞产生，由116个氨基酸所组成，为降钙素的前体物质，但是没有激素活性[13-14]。在生理情况下，PCT是定位于第11号染色体上，是单拷贝基因，在转录之后剪辑生产PCT信使RNA，然后翻译成降钙素原的前体，血清PCT的水平在健康人中非常低，几乎检测不到，但患者一旦发生全身感染，血清PCT便会增高，并随着感染的加重，而成倍的上升[15-16]。在患者发生感染后4 h便能检测出，在感染后6 h，PCT水平迅速上升，在24 h内，能维持在高水平[17]。所以，通过检测危重患者血清中PCT的水平能够对患者有无全身感染做出早期诊断，从而在感染的早期就能制定出抗感染方案，对改善患者的预后有重要意义[18]。据王丽等[19]通过对脓毒症患者行血培养检测及PCT，发现将PCT>10 mg/mL作为血行感染诊断试验中的灵敏度为67.35%，特异度71.05%，但未与CRP检测比较。在本次研究中，感染组患者的CRP和PCT水平均明显高于非感染组，差异有统计学意义(P<0.01)；行PCT检测在诊断重症患者感染的，特异性为46.29%(25/54)，敏感性为84.37%(81/96)；行CRP检测在诊断重症患者感染的，特异性为20.37%(11/54)，敏感性为64.58%(62/96)；PCT检测早诊断危重患者的特异性与敏感性均高于CRP检测，差异有统计学意义(P<0.05)。表明，血清PCT检测对危重患者感染预测的准确度明显高于CRP检测，因此能够指导危重患者发生感染时的早期治疗。另据保勇等[20]报道，PCT水平与患者感染严重情况密切相关，会随着感染程度的加重而升高，能够敏感的反应患者感染严重情况，从而可以根据患者感染情况合理调整用药治疗方案。, 百拇医药(丘文凤 罗伟文)
【关键词】 危重患者； 感染； 降钙素原； 诊断
, 百拇医药
危重患者的临床治疗时间较长，常需要给予气管插管、导尿等侵入性操作，使其出现感染的几率上升，一方面会干扰原有疾病的正常治疗，另一方面会导致病情恶化，是临床重症监护室医师面临的重要难题，可以引起多器官功能障碍综合征，另外有研究表明感染是引起危重患者死亡的重要原因[1-2]。目前，在临床上感染的诊断标准是取标本行微生物的培养，但该诊断方法存在耗时长的缺点，不利于该病的早期确诊，因此不能在感染早期指导临床医师制定科学、有效的治疗方案[3]。已有研究表明，血清降钙素原(PCT)能够作为严重细菌感染诊断的标志物，反应患者感染的严重程度，从而能对危重患者发生感染的诊断提供重要依据[4]。本院在2011年7月-2014年7月期间对收治的危重患者，同时行微生物培养确定有无感染，同时检测PCT和C反应蛋白(CRP)，比较在危重患者早期诊断中PCT和CRP的敏感性和特异性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象均来源于2011年7月-2014年7月本院收治的150例危重病患者，上述患者均无肾功能不全和甲状腺疾病，其中男83例，女67例，患者年龄36～88岁，平均(53.5±6.1)岁，在原发病上有急性脑卒中、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺气肿、药物中毒、消化道大出血、消化道穿孔、多发伤、肠梗阻、高位截瘫、结肠癌术后、重度颅脑损伤等危重疾病患者。根据血液微生物培养结果分为感染组和非感染组。
, 百拇医药
1.2 方法 上述患者均给予治疗原发病，供给营养、维持水、电解质平衡等常规治疗。上述患者在确诊后1 d内，取静脉血行微生物培养，同时测定CRP和PCT，抽取2 mL静脉血，使用免疫比浊法检测患者的CRP水平，检测仪器：日立7600-210生化分析仪，线性范围在0～420 mg/L，使用日本绩水试剂；使用酶联荧光技术检测PCT水平，检测仪器：miniVIDAS全自动免疫分析系统，使用biomerieux试剂，测量值在0.05～200 ng/mL。将微生物培养阴性者作为非感染组，阳性者作为感染组。CRP>10 mg/L时即阳性，PCT>0.5 μg/L即为阳性。比较两组患者的CRP和PCT水平以及对危重患者感染诊断的特异性和敏感性。
1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0对数据进行分析处理，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药
2.1 微生物培养结果 依据微生物培养结果，在150例危重病患者中，69例患者有感染，占46%，81例患者无感染，占54%。
2.2 非感染组与感染组患者的CRP和PCT水平比较 感染组患者的CRP和PCT水平均明显高于非感染组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
2.3 CRP和PCT水平在诊断重症患者感染时的比较 行
CRP检测在诊断重症患者感染的特异性为20.37%(11/54)，敏感性为64.58%(62/96)；行PCT检测在诊断重症患者感染的，特异性为46.29%(25/54)，敏感性为84.37%(81/96)；可见PCT检测早诊断危重患者的特异性与敏感性均高于CRP检测，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
, 百拇医药 ICU重症患者常发生感染，有数据报道，约有40%左右的重症患者会合并不同程度的感染[5]。在本次研究中，150例患者中，经微生物培养，有69例患者有感染，占46%，与其数据相符。严重的感染会引起全身炎症反应，继而会进展成为MODS(多器官功能障碍综合征)，是ICU危重症患者死亡的重要因素。在现阶段，对感染的确诊，是通过取标本做微生物的培养，这种检测方法诊断准确，但是对病原菌的进行培养、分离和结果的鉴定需要较长的时间，因此该方法不能对感染做出早期和快速的诊断，因此不能在感染早期指导临床医师制定科学、有效的治疗方案，影响患者的的治疗[6-7]。临床上，怀疑患者感染时，常用血清CRP以及血白细胞计数作为监测指标，但是很容易的受多种因素的干扰，当遇到SIRS(全身炎症反应综合征)患者时，无法很好的鉴别是否有感染引起，因此仅作为初步诊断患者炎症性反应的参考指标[8]。同时血清CRP检测特异性较低，不能很好的反应重症患者的感染情况，也不能反应患者感染的严重程度，单纯根据患者血清CRP的水平可能会得出错误的结论，因此不能够为临床医师提供准确的参考[9-10]。据夏献颗等[11]研究，对重症患者行CRP检测，诊断感染的特异性为19.98%，本次研究中，行CRP检测在诊断重症患者感染的，特异性为20.37%(11/54)，与其报道相符。因此要选择具有较高特异性的实验室检查，在早期诊断重症患者感染的情况，从而减少感染患者的漏诊情况的发生。据Yu等[12]报道，PCT检测能够较为特异地反映重症患者的感染情况，特异度高于CRP检测。PCT是由甲状腺C细胞产生，由116个氨基酸所组成，为降钙素的前体物质，但是没有激素活性[13-14]。在生理情况下，PCT是定位于第11号染色体上，是单拷贝基因，在转录之后剪辑生产PCT信使RNA，然后翻译成降钙素原的前体，血清PCT的水平在健康人中非常低，几乎检测不到，但患者一旦发生全身感染，血清PCT便会增高，并随着感染的加重，而成倍的上升[15-16]。在患者发生感染后4 h便能检测出，在感染后6 h，PCT水平迅速上升，在24 h内，能维持在高水平[17]。所以，通过检测危重患者血清中PCT的水平能够对患者有无全身感染做出早期诊断，从而在感染的早期就能制定出抗感染方案，对改善患者的预后有重要意义[18]。据王丽等[19]通过对脓毒症患者行血培养检测及PCT，发现将PCT>10 mg/mL作为血行感染诊断试验中的灵敏度为67.35%，特异度71.05%，但未与CRP检测比较。在本次研究中，感染组患者的CRP和PCT水平均明显高于非感染组，差异有统计学意义(P<0.01)；行PCT检测在诊断重症患者感染的，特异性为46.29%(25/54)，敏感性为84.37%(81/96)；行CRP检测在诊断重症患者感染的，特异性为20.37%(11/54)，敏感性为64.58%(62/96)；PCT检测早诊断危重患者的特异性与敏感性均高于CRP检测，差异有统计学意义(P<0.05)。表明，血清PCT检测对危重患者感染预测的准确度明显高于CRP检测，因此能够指导危重患者发生感染时的早期治疗。另据保勇等[20]报道，PCT水平与患者感染严重情况密切相关，会随着感染程度的加重而升高，能够敏感的反应患者感染严重情况，从而可以根据患者感染情况合理调整用药治疗方案。, 百拇医药(丘文凤 罗伟文)