1.4 椎弓根螺钉系统 随着脊柱“三柱理论”的不断完善，以及椎弓根内固定技术不断进步，脊柱内固定矫形系统由最开始的全钩结构发展到钩钉结合装置，再发展到目前的全钉系统，即椎弓根螺钉系统。该系统直接作用于脊柱的三柱结构，具有较强的矫形力及较好的三维矫形效果；并且将螺钉置入椎弓根内，不进椎管，降低了损伤硬膜的风险；还有钉棒连接方式简便确实，较之前的钩棒连接更具优势[13]，因此广泛应用在腰段侧凸畸形的矫形治疗中。近年来，随着医学影像学和神经监护技术的发展，椎弓根螺钉置入的准确性得到较大提高，因此该系统也在胸段侧凸畸形的矫形治疗中得到应用[14-17]。而且Suk等[18-19]研究报道，与之前的脊柱内固定系统相比，胸椎椎弓根钉棒系统具有固定坚强、矫形效果明显和手术风险较小等优点。Lee等[20]研究报道，该系统应用了椎体直接旋转技术(direct vertebral rotation，DVR)，即：通过置入椎弓根内的螺钉可直接作用于椎体，达到去旋转的作用。Suk等[21]将椎弓根钉系统与之前的脊柱内固定系统相比较，认为椎弓根钉系统治疗脊柱侧凸的矫形效果更好，术后矫形丢失率更低，矫形后脊柱更接近生理曲度。椎弓根钉系统因其具有固定坚强、矫形明显、有效维持脊柱平衡，以及可减少术后并发症发生等优点[22]，已被大多数学者认可，并广泛应用在对青少年特发性脊柱侧凸的矫形手术中。

    2 前路手术疗法

    经前路手术治疗脊柱侧凸最早始于Dwyer装置的出现 ......