情景模拟综合教学法在NCU实习护士带教中的应用效果评价(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年7月-2014年3月在郑州人民医院脑科医院NCU实习的80名护理实习生，按照进入NCU实习的时间先后顺序分为对照组和干预组，对照组：2013年7月1日-2013年10月31日；干预组：2013年11月1日-2014年3月31日，每组各40名；两组护理实习生年龄16～22岁，平均(19.47±0.81)岁；其中男8人，女72人。两组护理实习生在性别、年龄、学历、生源地、是否独生子女、是否担任班干部等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 样本量计算及资料收集 样本量计算采用PASS 11.0进行，将检验水准α设为0.05，统计功效1-β设为0.9，组间差异为4.9，样本的标准差为8.2，计算得样本量为36，考虑在研究过程中样本量的丢失等因素的影响，每组纳入护理实习生各40名；实习结束共发放调查问卷80份，回收有效问卷80份，有效回收率为100%。对NCU的20名带教老师共发放4次调查问卷，每次20份，共回收有效问卷80份，有效回收率为100%。问卷资料回收后所有调查数据经专人检查、核实后双人平行录入。
, 百拇医药
1.2.2 对照组 采用传统的带教方法。护理实习生在入科的第1天由NCU教育护士接待并简单介绍NCU工作布局环境、科室人员构成分工、患者的疾病种类及护理特点、大型贵重抢救设备、实习大纲要求等内容，随机分配至带教老师，由带教老师进行为期1个月的带教指导，实习结束前1～2 d由教育护士组织护理实习生进行理论、操作考核和满意值问卷调查，在科室周会的时间发放带教老师调查问卷，广泛征求带教老师和护生的实习意见和建议并进行总结，评价实习效果。
1.2.3 干预组 在传统带教方法的基础上采用改进后的情景模拟综合带教方法进行带教。遵循能级对应原则的基础上，依据护理人员能力、年资、职称及学历等综合评估，将NCU护士分为N0、N1、N2、N3、N4五个层级，N2级及以上的层级护士经过专业模拟培训、考核合格方具有带教资格；首先教育护士对实习护士进行环境等相关内容介绍，然后进行为期3～5 d的操作和急救情景模拟训练以及专科理论授课，之后2 d进行初步考核，根据护生的在校学习时间、实习时间、实习目标、实习生的学历层次、初步理论及操作考核等条件进行综合评估，将实习生分为N0、N1、N2三个层级，与带教老师的N2、N3、N4级进行能级对应带教；在带教过程中，教育护士将制作的临床操作演练整个过程的多媒体放在科室的电脑上，以便实习护士利用空闲或业余时间进行模拟练习，每天护士长利用晨会后10～15 min的时间让下夜班的护生进行演练，有当天值班的护生进行讲评，带教老师进行指导和评价；在带教过程中融合PBL教学方法，教育护士或带教老师提出NCU当前危重患者出现的护理问题写在白板上，护理实习生在下班后去查看资料、咨询并分析，锻炼护理实习生的临床思维能力与应急能力，下一次值班时带教老师或教育护士给予提问，组织护理实习生共同讨论，最后带教老师对每次情景模拟相关注意事项与需要掌握的临床技能再次简单讲解，让护理实习生下班后书面总结，教育护士及带教老师采用“帮、指、督、导”的方法进行随机检查，加深护理实习生对理论知识的掌握。
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1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验、非参数检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理实习生满意值调查及理论操作考核评分比较 两组护理实习生实习结束当天对科室、带教老师的满意值调查以及护理实习生的理论、操作考核成绩评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 临床带教老师对两组护理实习生评价的比较 临床带教老师对教会两组护理实习生理论知识和操作技能所用的时间、带教效果的评价、带教方法的可推广程度以及在带教过程中个人能力的提高程度方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
情景模拟综合带教方法应用于NCU护理实习生的带教，带教效果明显优于传统的带教方法。在孔令阁[2]的报道中显示传统教学法主要在于授课老师将知识要点传授给学生，再通过问题来检验是否掌握，而不能理解的便向老师询问，同时由于临床中较为抽象的问题不容易被理解，护理实习生只是被动的接受和理解知识，不能充分发挥其主观能动性。临床护理操作的标准化在护理实习生带教中发挥着重要的作用，对NCU护理实习生采取规范化的情景模拟训练，将各种操作标准化、形象化，有利于发挥实习生的积极主动性，更有利于实习生在遇到问题时及时查看视频资料中的细节，便于进一步纠正操作中的错误和补充遗忘的步骤。情景模拟综合带教让实习生更直观、更生动的接受理论知识，将理论与实践紧密的结合起来，为其进一步动手操作、巩固理论知识奠定基础。王日芳[3]在研究中也表明，通过规范化培训、实施护士岗位轮转，使低年资护士掌握了多学科知识，通过授课与听课互动、理论与实践相联系，护士在理论与技能方面均有了明显提高，临床工作应用能力得到加强。在情景模拟综合带教过程中对带教老师进行严格的培训，并筛查出适合带教、有能力带教的师资力量划分出层级，使带教老师层级与护理实习生等级相对应进行带教，教育护士、带教老师通过“帮、指、督、导”的方式对护理实习生的带教过程进行督导考核，帮助护理实习生完成实习目标，从而进一步提高护理实习生的临床实习效果和带教质量。
情景模拟带教与分层级带教方法相结合，有助于带教老师因人施教，进一步发挥了护理实习生的潜在能力，在带教老师和实习生之间形成一种友好的互动关系，提高带教效果。临床护理工作既是独立又需团队合作共同完成，尤其在NCU这个重症患者聚集的特殊场合，在临床护理教学中融入人文关怀，能够促进师生之间的感情，有利于教师有效地发挥带教的作用，调动护理实习生学习的积极性，在教与学之间搭建起一种双向互动的关系。李洪芝等[4]报道在教学过程中教师应给予护理实习生充分的尊重、理解和关怀，努力创造一个和谐、团结合作的人文环境，从而提高临床护理的教学效果。周杰仪等[5]在研究中也表明护士层级培训方法能够显著提升护士各项能力，具有良好的应用效果。, 百拇医药(程瑞莲等)
1.1 一般资料 选取2013年7月-2014年3月在郑州人民医院脑科医院NCU实习的80名护理实习生，按照进入NCU实习的时间先后顺序分为对照组和干预组，对照组：2013年7月1日-2013年10月31日；干预组：2013年11月1日-2014年3月31日，每组各40名；两组护理实习生年龄16～22岁，平均(19.47±0.81)岁；其中男8人，女72人。两组护理实习生在性别、年龄、学历、生源地、是否独生子女、是否担任班干部等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 样本量计算及资料收集 样本量计算采用PASS 11.0进行，将检验水准α设为0.05，统计功效1-β设为0.9，组间差异为4.9，样本的标准差为8.2，计算得样本量为36，考虑在研究过程中样本量的丢失等因素的影响，每组纳入护理实习生各40名；实习结束共发放调查问卷80份，回收有效问卷80份，有效回收率为100%。对NCU的20名带教老师共发放4次调查问卷，每次20份，共回收有效问卷80份，有效回收率为100%。问卷资料回收后所有调查数据经专人检查、核实后双人平行录入。
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1.2.2 对照组 采用传统的带教方法。护理实习生在入科的第1天由NCU教育护士接待并简单介绍NCU工作布局环境、科室人员构成分工、患者的疾病种类及护理特点、大型贵重抢救设备、实习大纲要求等内容，随机分配至带教老师，由带教老师进行为期1个月的带教指导，实习结束前1～2 d由教育护士组织护理实习生进行理论、操作考核和满意值问卷调查，在科室周会的时间发放带教老师调查问卷，广泛征求带教老师和护生的实习意见和建议并进行总结，评价实习效果。
1.2.3 干预组 在传统带教方法的基础上采用改进后的情景模拟综合带教方法进行带教。遵循能级对应原则的基础上，依据护理人员能力、年资、职称及学历等综合评估，将NCU护士分为N0、N1、N2、N3、N4五个层级，N2级及以上的层级护士经过专业模拟培训、考核合格方具有带教资格；首先教育护士对实习护士进行环境等相关内容介绍，然后进行为期3～5 d的操作和急救情景模拟训练以及专科理论授课，之后2 d进行初步考核，根据护生的在校学习时间、实习时间、实习目标、实习生的学历层次、初步理论及操作考核等条件进行综合评估，将实习生分为N0、N1、N2三个层级，与带教老师的N2、N3、N4级进行能级对应带教；在带教过程中，教育护士将制作的临床操作演练整个过程的多媒体放在科室的电脑上，以便实习护士利用空闲或业余时间进行模拟练习，每天护士长利用晨会后10～15 min的时间让下夜班的护生进行演练，有当天值班的护生进行讲评，带教老师进行指导和评价；在带教过程中融合PBL教学方法，教育护士或带教老师提出NCU当前危重患者出现的护理问题写在白板上，护理实习生在下班后去查看资料、咨询并分析，锻炼护理实习生的临床思维能力与应急能力，下一次值班时带教老师或教育护士给予提问，组织护理实习生共同讨论，最后带教老师对每次情景模拟相关注意事项与需要掌握的临床技能再次简单讲解，让护理实习生下班后书面总结，教育护士及带教老师采用“帮、指、督、导”的方法进行随机检查，加深护理实习生对理论知识的掌握。
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1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验、非参数检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理实习生满意值调查及理论操作考核评分比较 两组护理实习生实习结束当天对科室、带教老师的满意值调查以及护理实习生的理论、操作考核成绩评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 临床带教老师对两组护理实习生评价的比较 临床带教老师对教会两组护理实习生理论知识和操作技能所用的时间、带教效果的评价、带教方法的可推广程度以及在带教过程中个人能力的提高程度方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
情景模拟综合带教方法应用于NCU护理实习生的带教，带教效果明显优于传统的带教方法。在孔令阁[2]的报道中显示传统教学法主要在于授课老师将知识要点传授给学生，再通过问题来检验是否掌握，而不能理解的便向老师询问，同时由于临床中较为抽象的问题不容易被理解，护理实习生只是被动的接受和理解知识，不能充分发挥其主观能动性。临床护理操作的标准化在护理实习生带教中发挥着重要的作用，对NCU护理实习生采取规范化的情景模拟训练，将各种操作标准化、形象化，有利于发挥实习生的积极主动性，更有利于实习生在遇到问题时及时查看视频资料中的细节，便于进一步纠正操作中的错误和补充遗忘的步骤。情景模拟综合带教让实习生更直观、更生动的接受理论知识，将理论与实践紧密的结合起来，为其进一步动手操作、巩固理论知识奠定基础。王日芳[3]在研究中也表明，通过规范化培训、实施护士岗位轮转，使低年资护士掌握了多学科知识，通过授课与听课互动、理论与实践相联系，护士在理论与技能方面均有了明显提高，临床工作应用能力得到加强。在情景模拟综合带教过程中对带教老师进行严格的培训，并筛查出适合带教、有能力带教的师资力量划分出层级，使带教老师层级与护理实习生等级相对应进行带教，教育护士、带教老师通过“帮、指、督、导”的方式对护理实习生的带教过程进行督导考核，帮助护理实习生完成实习目标，从而进一步提高护理实习生的临床实习效果和带教质量。
情景模拟带教与分层级带教方法相结合，有助于带教老师因人施教，进一步发挥了护理实习生的潜在能力，在带教老师和实习生之间形成一种友好的互动关系，提高带教效果。临床护理工作既是独立又需团队合作共同完成，尤其在NCU这个重症患者聚集的特殊场合，在临床护理教学中融入人文关怀，能够促进师生之间的感情，有利于教师有效地发挥带教的作用，调动护理实习生学习的积极性，在教与学之间搭建起一种双向互动的关系。李洪芝等[4]报道在教学过程中教师应给予护理实习生充分的尊重、理解和关怀，努力创造一个和谐、团结合作的人文环境，从而提高临床护理的教学效果。周杰仪等[5]在研究中也表明护士层级培训方法能够显著提升护士各项能力，具有良好的应用效果。, 百拇医药(程瑞莲等)