生物型全髋关节置换治疗股骨头坏死和股骨颈骨折的临床疗效及安全性分析(2)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.016
股骨头坏死和股骨颈骨折是临床常见的骨关节病变，它具有发病率高，致残率高等特点。股骨头坏死发病机制复杂，如果治疗不当可能会导致残疾，而股骨颈骨折由于其生理性和解剖结构的特殊性，术后患者常有骨折不愈合、股骨头缺血坏死等并发症[1]。因此根据患者骨折特点，选择安全有效的手术方式对改善患者预后，提高临床疗效至关重要。目前临床常采用人工股骨头置换术治疗股骨头坏死和股骨颈骨折且疗效满意，但有研究报道术后患者的并发症多，功能恢复较差[2]。随着医学技术的发展，生物型全髋关节置换术逐渐在临床中受到关注，尤其在老年股骨头坏死和股骨颈骨折患者中疗效较好[3]。但笔者查阅国内相关文献，发现将生物型全髋关节置换术用于普通人群股骨头坏死和股骨颈骨折的报道还不多见，本研究对普通人群股骨头坏死和股骨颈骨折患者行生物型全髋关节置换术，并以人工股骨头置换术治疗的患者为对照比较两组的临床疗效及安全性，以期为临床治疗提供参考。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年2月-2012年2月本院收治的股骨头坏死和股骨颈骨折患者为本研究对象，纳入标准：(1)经X线和MRI检查确诊为股骨头坏死和/或股骨颈骨折；(2)不合并有其他可能影响本研究结果的骨折；(3)无手术禁忌证者；(4)符合医学伦理学要求；(5)患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：(1)孕产妇、哺乳期妇女；(2)合并有肝、肾功能障碍者；(3)合并有其他严重的急、慢性疾病者；(4)合并有精神方面的疾病者。
符合纳入标准的患者共93例，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，其中治疗组46例，男27例，女19例；年龄23～71岁，平均(56.7±8.1)岁；骨折原因：摔伤13例，车祸25例，高处坠落6例，其他原因2例；股骨头坏死22例，双髋6例，单髋16例，股骨颈骨折24例(单侧)，新鲜骨折13例，陈旧性骨折11例。对照组47例，男29例，女18例；年龄21～73岁，平均(57.8±7.5)岁；骨折原因：摔伤11例，车祸27例，高处坠落8例，其他原因1例；股骨头坏死22例，双髋9例，单髋13例，股骨颈骨折25例(单侧)，新鲜骨折15例，陈旧性骨折10例。两组的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法 在手术前，患者做好相应的术前常规准备工作，了解患者的身体状况，根据患者骨折特点制定详细的手术方案，一旦符合手术进行的条件就行手术。治疗组行生物型全髋关节置换术，具体手术操作：(1)患者全麻后侧卧于手术台，常规消毒并铺无菌毛巾，在髋关节后外侧进行手术切口入路，从髂后下棘下约3 cm的地方进行切口并延伸至股骨大粗隆的上方，然后逐层切开直至露出深筋膜，分离肌群以露出髋关节；(2)在髋关节的前侧切口呈“T”形，在外力作用下使股骨头脱位并切断股骨颈，取出股骨头，切除髋臼周围的关节囊和髋臼窝内的软组织并止血；(3)选择合适的髋臼假体植入，并用螺钉进行固定牢固，同时在尖头髓腔扩大器的帮助下将股骨颈假体击入股骨髓腔，并在假体与髓腔之间填充骨松质以复位股骨头；(4)在“C”臂X线机的透视下观察假体植入是否恰当和牢固；(5)植入正确后采用双氧水，生理盐水等反复冲洗创面，然后逐层缝合，并留置引流管。对照组行人工股骨头置换术，操作方法与治疗组一致，术后两组患者均行抗感染治疗，次日在外力的辅助作用下可以进行骨功能的锻炼，在病情允许的情况下于术后2周左右可扶拐行走并行术后康复锻炼。
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1.3 评价指标 (1)记录并比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间。(2)参照Harris评分标准对髋关节功能进行评分，评分内容包括疼痛程度、活动能力以及关节活动度，优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分[4]。(3)随访并记录两组患者的术后并发症。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件录入数据并进行统计分析，计量资料的描述采用(x±s)表示，两独立样本的比较采用独立样本的t检验，计数资料的描述采用率，比较采用 字2检验、秩和检验或者是Fisher确切概率法，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的手术效果比较 治疗组的手术时间、术中出血量大于对照组，术后引流量、住院时间均小于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组的手术效果比较(x±s)
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组别手术时间(min)术中出血量(mL)术后引流量(mL)住院时间(d)
治疗组(n=46)92.3±11.4429.7±40.6172.2±23.515.2±3.6
对照组(n=47)76.5±10.8376.5±38.1263.8±24.318.7±4.0
t值3.6316.80510.5324.018
P值0.0320.0000.0000.001
2.2 两组的Harris评分比较 术后两组患者均得到随访，随访时间16～24个月，平均(20.7±2.5)个月。治疗组的Harris评分优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组的Harris评分比较 例(%)
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组别优良可差
治疗组(n=46)38(82.61)6(13.04)2(4.35)0
对照组(n=47)30(63.82)10(21.28)5(10.64)2(4.26)
注：两组的Harris评分比较Z=-2.136，P=0.033
2.3 两组患者术后并发症比较 术后两组患者的并发症主要有伤口脂肪液化、深静脉栓塞、假体脱位、伤口感染、肺部感染等，治疗组假体脱位、伤口感染的发生率低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组的其他术后并发症比较，差异无统计学意义。见表3。, http://www.100md.com(罗静涛)
股骨头坏死和股骨颈骨折是临床常见的骨关节病变，它具有发病率高，致残率高等特点。股骨头坏死发病机制复杂，如果治疗不当可能会导致残疾，而股骨颈骨折由于其生理性和解剖结构的特殊性，术后患者常有骨折不愈合、股骨头缺血坏死等并发症[1]。因此根据患者骨折特点，选择安全有效的手术方式对改善患者预后，提高临床疗效至关重要。目前临床常采用人工股骨头置换术治疗股骨头坏死和股骨颈骨折且疗效满意，但有研究报道术后患者的并发症多，功能恢复较差[2]。随着医学技术的发展，生物型全髋关节置换术逐渐在临床中受到关注，尤其在老年股骨头坏死和股骨颈骨折患者中疗效较好[3]。但笔者查阅国内相关文献，发现将生物型全髋关节置换术用于普通人群股骨头坏死和股骨颈骨折的报道还不多见，本研究对普通人群股骨头坏死和股骨颈骨折患者行生物型全髋关节置换术，并以人工股骨头置换术治疗的患者为对照比较两组的临床疗效及安全性，以期为临床治疗提供参考。
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1.1 一般资料 收集2010年2月-2012年2月本院收治的股骨头坏死和股骨颈骨折患者为本研究对象，纳入标准：(1)经X线和MRI检查确诊为股骨头坏死和/或股骨颈骨折；(2)不合并有其他可能影响本研究结果的骨折；(3)无手术禁忌证者；(4)符合医学伦理学要求；(5)患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准：(1)孕产妇、哺乳期妇女；(2)合并有肝、肾功能障碍者；(3)合并有其他严重的急、慢性疾病者；(4)合并有精神方面的疾病者。
符合纳入标准的患者共93例，按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，其中治疗组46例，男27例，女19例；年龄23～71岁，平均(56.7±8.1)岁；骨折原因：摔伤13例，车祸25例，高处坠落6例，其他原因2例；股骨头坏死22例，双髋6例，单髋16例，股骨颈骨折24例(单侧)，新鲜骨折13例，陈旧性骨折11例。对照组47例，男29例，女18例；年龄21～73岁，平均(57.8±7.5)岁；骨折原因：摔伤11例，车祸27例，高处坠落8例，其他原因1例；股骨头坏死22例，双髋9例，单髋13例，股骨颈骨折25例(单侧)，新鲜骨折15例，陈旧性骨折10例。两组的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.3 评价指标 (1)记录并比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间。(2)参照Harris评分标准对髋关节功能进行评分，评分内容包括疼痛程度、活动能力以及关节活动度，优：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分[4]。(3)随访并记录两组患者的术后并发症。
1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件录入数据并进行统计分析，计量资料的描述采用(x±s)表示，两独立样本的比较采用独立样本的t检验，计数资料的描述采用率，比较采用 字2检验、秩和检验或者是Fisher确切概率法，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组的手术效果比较 治疗组的手术时间、术中出血量大于对照组，术后引流量、住院时间均小于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组的手术效果比较(x±s)
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组别手术时间(min)术中出血量(mL)术后引流量(mL)住院时间(d)
治疗组(n=46)92.3±11.4429.7±40.6172.2±23.515.2±3.6
对照组(n=47)76.5±10.8376.5±38.1263.8±24.318.7±4.0
t值3.6316.80510.5324.018
P值0.0320.0000.0000.001
2.2 两组的Harris评分比较 术后两组患者均得到随访，随访时间16～24个月，平均(20.7±2.5)个月。治疗组的Harris评分优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组的Harris评分比较 例(%)
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组别优良可差
治疗组(n=46)38(82.61)6(13.04)2(4.35)0
对照组(n=47)30(63.82)10(21.28)5(10.64)2(4.26)
注：两组的Harris评分比较Z=-2.136，P=0.033
2.3 两组患者术后并发症比较 术后两组患者的并发症主要有伤口脂肪液化、深静脉栓塞、假体脱位、伤口感染、肺部感染等，治疗组假体脱位、伤口感染的发生率低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组的其他术后并发症比较，差异无统计学意义。见表3。, http://www.100md.com(罗静涛)