贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床研究(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机数字表法将136例老年原发性高血压合并心力衰竭的患者分为两组，每组68例。观察组男41例，女27例；年龄62～79岁，平均(70.6±0.7)岁；21例心功能Ⅱ级，30例Ⅲ级，17例Ⅳ级。对照组男42例，女26例；年龄62～80岁，平均(70.5±0.6)岁；23例心功能Ⅱ级，29例Ⅲ级，16例Ⅳ级。两组患者性别、年龄及病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组均行基础治疗，对照组采用美托洛尔治疗，观察组采用贝那普利联合美托洛尔治疗。对照组根据患者病情给予美托洛尔23.75～47.50 mg/次，1次/d；观察组每次给予5～10 mg盐酸贝那普利，1次/d，根据患者病情给予美托洛尔23.75～47.50 mg/次，1次/d，疗程为半年。
1.3 观察指标 观察两组血压、心率、左室舒张末期内经(LVEDD)、左室收缩末期内经(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)及6 min步行试验。
, 百拇医药
1.4 评判标准 显效：血压降至正常范围，临床症状显著改善，6 min步行试验结果良好；有效：血压降至正常范围，临床症状显著改善，6 min步行试验较好；好转：血压降至正常范围，临床症状有所改善，6 min步行试验一般；无效：血压降幅不明显，临床症状未发现明显改善甚至恶化。
1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学然间分析数据，计量资料以(x±s)表示，均数比较采用配对t检验分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为95.59%，对照组总有效率为79.41%，观察组总有效率显著优高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组观察治疗比较 与治疗前比较，两组血压、心率、6 min步行试验指标均明显改善，其中观察组改善更为明显，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组LVEDD、LVESD、LVEF均明显改善，其中观察组改善更为明显，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
, 百拇医药
3 讨论
高血压造成心力衰竭的机制主要包括长时间心脏负荷重导致血流动力学出现异常，神经内分泌调节异常，交感神经兴奋引起儿茶酚上升造成心肌细胞凋亡与心室重构[3]。贝那普利是血管紧张素转换酶抑制药，它有作用缓慢、药效长等特点，它可以抑制AngⅠ转换酶活性、改善血液动力学、抑制心肌肥厚及血管增生，延长患者运动耐量时间，从而有效改善患者病情[4]。目前，越来越多的临床研究发现贝那普利可以有效降低血压、提高心力衰竭的存活率。美托洛尔是2A类β1受体阻断药，它具有选择性阻断地β1受体的作用[5-12]。总之，贝那普利联合美托洛尔治疗老年高血压患者降压效果显著，而且还能够改善患者心功能，避免高血压及其心力衰竭并发症的恶化，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]孔海鸿.美托洛尔联合西拉普利治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药导报，2011，7(C)：81-82.
, http://www.100md.com
[2] Caruso R，De Chiara B，Cam polo J，et al.Neopterin levels are independently associated with cardiac remodeling in patients with chronic heart failure[J].Clin Biochem，2013，46(1-2)：94.
[3]徐广成.贝那普利与美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭对心率变异性的影响观察[J].重庆医学，2011，40(1)：1137.
[4] Kaneshiro T，Suzuki H，Yamada S，et al.Intrathoracic impedance changes reflect reverse left ventricular remodeling in response to cardiac resynchronization therapy in chronic heart failure patients[J].Int Heart J，2012，53(4)：249.
, http://www.100md.com
[5]简永英.加用行气活血药物治疗老年原发性高血压病55例[J].广西中医药，2007，30(4)：67-69.
[6]王若新，张清连，王丽华.老年原发性高血压药物治疗依从性观察分析[J].基层医学论坛，2013，6(20)：91-93.
[7]方焕荣，张向红，庄晓丹.珍菊降压片对老年原发性高血压患者的疗效及对内皮功能的影响[J].中国老年学杂志，2012，32(15)：104-106.
[8]王阳，吴金义，张蕾，等.家属参与授权教育对老年原发性高血压伴同型半胱氨酸血症患者管理中的应用[J].医学与哲学，2013，34(24)：91-93.
[9]郑刚，刘兆昶，姜义存，等.充血性心力衰竭10年临床回顾性分析[J].临床心血管病杂志，2003，19(4)：40-42.
[10]卢云良.充血性心力衰竭323例回顾分析[J].河南科技大学学报(医学版)，2007，25(1)：31-32.
[11]慧斌，唐海燕，孙捷.70例高血压伴心力衰竭的临床治疗体会[J].中国卫生标准管理，2014，5(7)：56-58.
[12]李小琴.降压联合他汀——高血压药物治疗的新策略[J].心血管病学进展，2012，33(3)：114-116.
(收稿日期：2015-01-16) (本文编辑：王宇), http://www.100md.com(李敏 杨梅先)
1.1 一般资料 随机数字表法将136例老年原发性高血压合并心力衰竭的患者分为两组，每组68例。观察组男41例，女27例；年龄62～79岁，平均(70.6±0.7)岁；21例心功能Ⅱ级，30例Ⅲ级，17例Ⅳ级。对照组男42例，女26例；年龄62～80岁，平均(70.5±0.6)岁；23例心功能Ⅱ级，29例Ⅲ级，16例Ⅳ级。两组患者性别、年龄及病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 两组均行基础治疗，对照组采用美托洛尔治疗，观察组采用贝那普利联合美托洛尔治疗。对照组根据患者病情给予美托洛尔23.75～47.50 mg/次，1次/d；观察组每次给予5～10 mg盐酸贝那普利，1次/d，根据患者病情给予美托洛尔23.75～47.50 mg/次，1次/d，疗程为半年。
1.3 观察指标 观察两组血压、心率、左室舒张末期内经(LVEDD)、左室收缩末期内经(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)及6 min步行试验。
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1.4 评判标准 显效：血压降至正常范围，临床症状显著改善，6 min步行试验结果良好；有效：血压降至正常范围，临床症状显著改善，6 min步行试验较好；好转：血压降至正常范围，临床症状有所改善，6 min步行试验一般；无效：血压降幅不明显，临床症状未发现明显改善甚至恶化。
1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学然间分析数据，计量资料以(x±s)表示，均数比较采用配对t检验分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为95.59%，对照组总有效率为79.41%，观察组总有效率显著优高于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组观察治疗比较 与治疗前比较，两组血压、心率、6 min步行试验指标均明显改善，其中观察组改善更为明显，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组LVEDD、LVESD、LVEF均明显改善，其中观察组改善更为明显，比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
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3 讨论
高血压造成心力衰竭的机制主要包括长时间心脏负荷重导致血流动力学出现异常，神经内分泌调节异常，交感神经兴奋引起儿茶酚上升造成心肌细胞凋亡与心室重构[3]。贝那普利是血管紧张素转换酶抑制药，它有作用缓慢、药效长等特点，它可以抑制AngⅠ转换酶活性、改善血液动力学、抑制心肌肥厚及血管增生，延长患者运动耐量时间，从而有效改善患者病情[4]。目前，越来越多的临床研究发现贝那普利可以有效降低血压、提高心力衰竭的存活率。美托洛尔是2A类β1受体阻断药，它具有选择性阻断地β1受体的作用[5-12]。总之，贝那普利联合美托洛尔治疗老年高血压患者降压效果显著，而且还能够改善患者心功能，避免高血压及其心力衰竭并发症的恶化，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]孔海鸿.美托洛尔联合西拉普利治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察[J].中国医药导报，2011，7(C)：81-82.
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[8]王阳，吴金义，张蕾，等.家属参与授权教育对老年原发性高血压伴同型半胱氨酸血症患者管理中的应用[J].医学与哲学，2013，34(24)：91-93.
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[10]卢云良.充血性心力衰竭323例回顾分析[J].河南科技大学学报(医学版)，2007，25(1)：31-32.
[11]慧斌，唐海燕，孙捷.70例高血压伴心力衰竭的临床治疗体会[J].中国卫生标准管理，2014，5(7)：56-58.
[12]李小琴.降压联合他汀——高血压药物治疗的新策略[J].心血管病学进展，2012，33(3)：114-116.
(收稿日期：2015-01-16) (本文编辑：王宇), http://www.100md.com(李敏 杨梅先)