综合护理干预对双侧鼻腔填塞患者的影响(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年10月-2014年10月在五官科住院需双侧鼻腔填塞患者80例，其中鼻中隔偏曲术后20例，鼻窦开放术后50例，鼻出血10例，男42例，女38例，年龄16～66岁，平均38.2岁。将患者按照随机数字法分为对照组和观察组各40例。经统计学分析，两组患者年龄、性别、手术麻醉方式、体质量、用药、病种等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组根据医嘱予常规的护理方法，实验组在常规护理的基础上进行综合护理干预，具体方法如下。
1.2.1 鼻腔填塞前干预措施
1.2.1.1 心理干预 患者被实施鼻腔填塞后，容易产生焦虑、恐惧、紧张的心理。因此护士实行责任制，包床到护，责任护士全程掌握患者的心理动态。在填塞前要责任护士做好患者解释和安慰工作，应以热情和负责的态度向患者详细讲解双侧鼻腔填塞的必要性、需持续填塞的时间、填塞后常出现的不适，使患者充分认识鼻腔填塞的相关知识，形成一个正确的认识及预期，认真分析并回答患者提出与鼻腔填塞有关各种问题，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合各种治疗护理。
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1.2.1.2 呼吸训练 鼻腔择期手术者在入院后即进行缩唇腹式呼吸训练。首先责任护士应向患者详细介绍缩唇腹式呼吸训练的目的、方法、作用，指导患者训练时将其中一手平放在腹部，另一手平放在胸部，适当张口深深吸气，吸气之后应屏气3～5 s，之后将口唇缩成似吹口哨状，经口慢慢呼气，并将置于腹部的手稍用力按压腹部，以促进患者自行呼吸，督促患者按照该程序反复进行训练，直到完全掌握为止，掌握后每天练习15～20 min，每天至少两次，术前1天可适当延长呼吸训练的时间，并在练习时尝试饮水、进食等[3]。因鼻腔填塞患者在术前进行经口缩唇腹式呼吸训练，能有效提高其对术后鼻腔填塞后通气模式改变的适应性，改善其术后应激出现血压、心率、血氧的变化，减轻紧张和焦虑，促进睡眠[4]。
1.2.2 鼻腔填塞后的护理干预措施
1.2.2.1 疼痛的护理干预 患者鼻腔填塞后，常表现为鼻部疼痛及反射性头痛[5]。世界卫生组织提出要求免除疼痛是人的一项基本权利[6]。因此医务人员要主动采取各种措施，减轻患者疼痛，如采用听音乐、看书等放松法转移患者注意力，以减轻疼痛不适感；护士多关心体贴患者，多与患者交流，尽量满足患者的合理要求，使其情绪稳定，降低疼痛感，对情绪不稳定患者及时进行心理疏导；在鼻腔填塞当天开始至填塞后48 h，冷敷鼻额部持续30 min后，间隔30 min再冷敷，以降低神经末梢和毛细血管的敏感性、通透性，避免组织肿胀，从而减轻患者的疼痛感和鼻腔黏膜充血[7]；对手术后静脉留置自控镇痛泵的患者，护士应告知其镇痛泵的镇痛原理、镇痛的效果、具体的操作方法，并妥善固定好镇痛泵管道，及时观察评估镇痛效果；准确及时按医嘱口服肿痛安等消肿止痛药物；鼻腔换药前先用贝复舒眼膏及麻黄素充分湿润鼻腔填塞物，以免鼻腔换药时拉填塞物而引起疼痛及出血；医务人员对鼻腔的各种检查、治疗动作要轻柔；指导患者避免剧烈咳嗽及打喷嚏，防止咳嗽震动伤口引起疼痛，打喷嚏时填塞物脱出需重新填塞增加疼痛，可采用舌尖顶上腭的动作预防打喷嚏，或打喷嚏无法避免时应张口打喷嚏等。做到提前采取预防疼痛措施，而不是等到疼痛难忍时再采取治疗措施。
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1.2.2.2 咽干护理 人的鼻腔黏膜含有大量腺体，正常的呼吸时分泌液体以改善吸入空气的湿度及温度，患者鼻腔填塞后需张口呼吸，而口腔没有对吸入空气进行温度、湿度调节功能，致使呼吸时带走口腔大量液体，长时间的张口呼吸容易引起口臭、咽干疼痛。因此应做好咽干护理，指导患者正确的呼吸方式，吸气时口轻轻张开，舌尖微翘顶住上腭前部，自然呼吸，使吸入的空气在一定程度上得到加温及湿化；每次进食后予生理盐水漱口，每天3～4次；给予患者口腔外盖湿纱布湿化吸入空气；嘱患者多次少量饮水；在口唇部涂湿润膏；保持病室湿度40%～50%等。
1.2.2.3 卧位干预 正确的体位可以促进患者的康复，有效减少并发症的发生。因此护士向患者说明卧位的具体方法及重要性，鼻出血并休克者予仰卧中凹位并头偏向一侧，一般双侧鼻腔填塞患者在病情允许(没有休克、腰椎骨折)、全麻手术后麻醉已完全清醒、局麻术后者予头高(30°～60°)半坐卧位，以减轻头面部充血，有利于呼吸及鼻腔分泌物的引流，但不应全天都采取这样的半坐卧位，而应根据情况调整为白天采取高角度卧位(45°～60°)，利于患者活动和进食；夜间则应该采用低角度半卧位(30°～45°)，利于患者改进睡眠[8]。
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1.2.2.4 口腔内给氧 鼻腔填塞后患者24 h的氧合血红蛋白含量明显低于鼻通气后24 h的氧合血红蛋白含量，同时氧结合率降低，二氧化碳结合率升高，造成组织低张性缺氧，患者出现头痛、头晕等不适[9]。因此双侧鼻腔填塞后患者应给予鼻导管经口加温湿化吸氧。经口加温湿化吸氧可直接改善鼻腔填塞后因通气模式改变而引起的缺氧状况，改善张口呼吸引起的咽干痛症状，有效提高患者对鼻腔填塞耐受性，减轻鼻腔填塞后头痛、胸闷及气促等，从而提高其舒适度和睡眠质量。
1.2.2.5 饮食干预 由于鼻腔填塞物在鼻咽部的压迫引起疼痛、异物感，使患者进食时可感觉食物从鼻咽部向上返，有窒息感，吞咽困难，故不思进食；又因鼻腔出血及手术，有血液进入口腔，口腔内充满血腥味，影响食欲。护士应加强与患者的沟通，鼓励患者进食，进食时注意吞咽时应缓慢，且小口轻咽，进食低盐、低脂肪、高维生素的半流质饮食或软食，多食新鲜蔬菜水果，少食多餐，以满足身体需要；适量进食富含纤维素的食物，使患者保持大便通畅，避免用力排便引起鼻出血；饭前、后先用清水漱口，再用生理盐水漱口，以清除口腔内的血腥味，防止细菌滋生而引起感染，并且可保持口腔清洁，促进食欲，又能改善张口呼吸引起的咽干痛症状。, 百拇医药(黎岳婵)
1.1 一般资料 选择2013年10月-2014年10月在五官科住院需双侧鼻腔填塞患者80例，其中鼻中隔偏曲术后20例，鼻窦开放术后50例，鼻出血10例，男42例，女38例，年龄16～66岁，平均38.2岁。将患者按照随机数字法分为对照组和观察组各40例。经统计学分析，两组患者年龄、性别、手术麻醉方式、体质量、用药、病种等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组根据医嘱予常规的护理方法，实验组在常规护理的基础上进行综合护理干预，具体方法如下。
1.2.1 鼻腔填塞前干预措施
1.2.1.1 心理干预 患者被实施鼻腔填塞后，容易产生焦虑、恐惧、紧张的心理。因此护士实行责任制，包床到护，责任护士全程掌握患者的心理动态。在填塞前要责任护士做好患者解释和安慰工作，应以热情和负责的态度向患者详细讲解双侧鼻腔填塞的必要性、需持续填塞的时间、填塞后常出现的不适，使患者充分认识鼻腔填塞的相关知识，形成一个正确的认识及预期，认真分析并回答患者提出与鼻腔填塞有关各种问题，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合各种治疗护理。
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1.2.1.2 呼吸训练 鼻腔择期手术者在入院后即进行缩唇腹式呼吸训练。首先责任护士应向患者详细介绍缩唇腹式呼吸训练的目的、方法、作用，指导患者训练时将其中一手平放在腹部，另一手平放在胸部，适当张口深深吸气，吸气之后应屏气3～5 s，之后将口唇缩成似吹口哨状，经口慢慢呼气，并将置于腹部的手稍用力按压腹部，以促进患者自行呼吸，督促患者按照该程序反复进行训练，直到完全掌握为止，掌握后每天练习15～20 min，每天至少两次，术前1天可适当延长呼吸训练的时间，并在练习时尝试饮水、进食等[3]。因鼻腔填塞患者在术前进行经口缩唇腹式呼吸训练，能有效提高其对术后鼻腔填塞后通气模式改变的适应性，改善其术后应激出现血压、心率、血氧的变化，减轻紧张和焦虑，促进睡眠[4]。
1.2.2 鼻腔填塞后的护理干预措施
1.2.2.1 疼痛的护理干预 患者鼻腔填塞后，常表现为鼻部疼痛及反射性头痛[5]。世界卫生组织提出要求免除疼痛是人的一项基本权利[6]。因此医务人员要主动采取各种措施，减轻患者疼痛，如采用听音乐、看书等放松法转移患者注意力，以减轻疼痛不适感；护士多关心体贴患者，多与患者交流，尽量满足患者的合理要求，使其情绪稳定，降低疼痛感，对情绪不稳定患者及时进行心理疏导；在鼻腔填塞当天开始至填塞后48 h，冷敷鼻额部持续30 min后，间隔30 min再冷敷，以降低神经末梢和毛细血管的敏感性、通透性，避免组织肿胀，从而减轻患者的疼痛感和鼻腔黏膜充血[7]；对手术后静脉留置自控镇痛泵的患者，护士应告知其镇痛泵的镇痛原理、镇痛的效果、具体的操作方法，并妥善固定好镇痛泵管道，及时观察评估镇痛效果；准确及时按医嘱口服肿痛安等消肿止痛药物；鼻腔换药前先用贝复舒眼膏及麻黄素充分湿润鼻腔填塞物，以免鼻腔换药时拉填塞物而引起疼痛及出血；医务人员对鼻腔的各种检查、治疗动作要轻柔；指导患者避免剧烈咳嗽及打喷嚏，防止咳嗽震动伤口引起疼痛，打喷嚏时填塞物脱出需重新填塞增加疼痛，可采用舌尖顶上腭的动作预防打喷嚏，或打喷嚏无法避免时应张口打喷嚏等。做到提前采取预防疼痛措施，而不是等到疼痛难忍时再采取治疗措施。
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1.2.2.2 咽干护理 人的鼻腔黏膜含有大量腺体，正常的呼吸时分泌液体以改善吸入空气的湿度及温度，患者鼻腔填塞后需张口呼吸，而口腔没有对吸入空气进行温度、湿度调节功能，致使呼吸时带走口腔大量液体，长时间的张口呼吸容易引起口臭、咽干疼痛。因此应做好咽干护理，指导患者正确的呼吸方式，吸气时口轻轻张开，舌尖微翘顶住上腭前部，自然呼吸，使吸入的空气在一定程度上得到加温及湿化；每次进食后予生理盐水漱口，每天3～4次；给予患者口腔外盖湿纱布湿化吸入空气；嘱患者多次少量饮水；在口唇部涂湿润膏；保持病室湿度40%～50%等。
1.2.2.3 卧位干预 正确的体位可以促进患者的康复，有效减少并发症的发生。因此护士向患者说明卧位的具体方法及重要性，鼻出血并休克者予仰卧中凹位并头偏向一侧，一般双侧鼻腔填塞患者在病情允许(没有休克、腰椎骨折)、全麻手术后麻醉已完全清醒、局麻术后者予头高(30°～60°)半坐卧位，以减轻头面部充血，有利于呼吸及鼻腔分泌物的引流，但不应全天都采取这样的半坐卧位，而应根据情况调整为白天采取高角度卧位(45°～60°)，利于患者活动和进食；夜间则应该采用低角度半卧位(30°～45°)，利于患者改进睡眠[8]。
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1.2.2.4 口腔内给氧 鼻腔填塞后患者24 h的氧合血红蛋白含量明显低于鼻通气后24 h的氧合血红蛋白含量，同时氧结合率降低，二氧化碳结合率升高，造成组织低张性缺氧，患者出现头痛、头晕等不适[9]。因此双侧鼻腔填塞后患者应给予鼻导管经口加温湿化吸氧。经口加温湿化吸氧可直接改善鼻腔填塞后因通气模式改变而引起的缺氧状况，改善张口呼吸引起的咽干痛症状，有效提高患者对鼻腔填塞耐受性，减轻鼻腔填塞后头痛、胸闷及气促等，从而提高其舒适度和睡眠质量。
1.2.2.5 饮食干预 由于鼻腔填塞物在鼻咽部的压迫引起疼痛、异物感，使患者进食时可感觉食物从鼻咽部向上返，有窒息感，吞咽困难，故不思进食；又因鼻腔出血及手术，有血液进入口腔，口腔内充满血腥味，影响食欲。护士应加强与患者的沟通，鼓励患者进食，进食时注意吞咽时应缓慢，且小口轻咽，进食低盐、低脂肪、高维生素的半流质饮食或软食，多食新鲜蔬菜水果，少食多餐，以满足身体需要；适量进食富含纤维素的食物，使患者保持大便通畅，避免用力排便引起鼻出血；饭前、后先用清水漱口，再用生理盐水漱口，以清除口腔内的血腥味，防止细菌滋生而引起感染，并且可保持口腔清洁，促进食欲，又能改善张口呼吸引起的咽干痛症状。, 百拇医药(黎岳婵)