综合护理干预对双侧鼻腔填塞患者的影响(3)
1.2.2.6 支持性干预 患者被实施鼻腔填塞后，呼吸方式的改变及鼻腔承受的创伤，容易产生焦虑、紧张等负性情绪。因此，责任护士多与患者沟通，关心体贴患者，鼓励患者表达负性情绪，耐心倾听，与患者共同分析原因并帮助其建立适当的心理宣泄途径，如看书、看电视等；充分发挥家属的作用，鼓励家属予患者物质支持的同时更多给予情感支持；及时为患者清理鼻腔周围的分泌物。
1.2.2.7 提供安静舒适的休息环境 由于休息环境的改变，部分患者一时难以适应，同时，病区夜间不间断的走动声、陪护说话声、护理人员巡视、治疗期间的干扰等均成为患者夜间睡眠的影响原因。因此注意保持病区安静，做到走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻，安排打鼾的患者住单间病房，将噪音尽量降至最低，为患者提供舒适的床上用品，夜间关闭日光灯，治疗和护理操作尽量安排在患者的自然觉醒时进行，以免增加其被动觉醒次数。睡眠极差的患者，尽量安排单间病房。
1.3 评价指标 观察患者自行拔除鼻腔填塞物率及鼻腔填塞物脱出率。
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1.3.1 患者的睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)用于评定患者的睡眠质量[10]。该量表由19个自评条目和5个他评条目构成，18个自评条目参与计分，组成7个因子：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物、日间功能障碍。每个因子按0～3分计分，总分范围为0～21分。以PSQI总分>7分为我国成人睡眠质量有问题的参考值[11]，PSQI总分≤7分为睡眠质量较好，总分越高，睡眠质量越差。采用出院当天发放调查问卷，采用统一的指导语和填表方法指导患者完成问卷，时间10～15 min。不便作答者由患者口述，调查者当面代填。
1.3.2 护理服务满意度 采用出院当天发放调查问卷的方式进行患者对护理服务满意度的评价，评价项目包括入院时各项安全注意事项介绍、饮食指导、解决患者困难、疾病健康知识指导、对患者的关怀、熟悉主管医生和责任护士等10个项目，每个项目10分，分值≥60分为满意，分值<60分为不满意。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，比较用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
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2 结果
通过综合护理干预后，观察组患者自行拔除鼻腔填塞物率及鼻腔填塞物脱出率分别为0(0例)、2.5%(1例)，低于对照组5.0%(2例)、10.0%(4例)。观察组患者的PSQI得分为(6.15±3.04)分，明显低于对照组患者的PSQI得分(9.24±2.41)分，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的护理服务的满意度是97.5%(39例)，对照组患者的护理服务的满意度是90﹪，观察组的护理服务满意度高于对照组。
3 讨论
鼻腔填塞术是耳鼻喉科常用的治疗处理技术，是鼻出血及鼻部术后最常用的有效止血方法，其使用目的是减少相容空间，压迫止血，促进创面愈合[12]。鼻腔填塞后改变人的生理通气路径，引发一系列不适症状出现，经实践证明良好的护理措施可有效减轻病人的痛苦。
3.1 综合护理干预措施减少鼻腔填塞后意外的发生 鼻腔填塞后患者需张口呼吸，同时填塞物的张力及填塞物的刺激，患者会感到头痛、鼻痛、咽痛、难进食、难入睡等，有些患者无法忍受这种不适而自行拔除鼻腔填塞物，有些患者因未注意进食的方法及预防打喷嚏的技巧等引起鼻腔填塞物脱出。鼻腔填塞物被拔除或脱出，常需重新填塞，增加了并发症的发生和患者的痛苦。通过综合护理干预后，患者掌握了鼻腔填塞的重要性及如何应对填塞后的不适，大大降低了患者自行拔除鼻腔填塞物率及鼻腔填塞物脱出率。
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3.2 综合护理干预措施可提高双侧鼻腔填塞患者的睡眠质量 睡眠与机体的免疫功能有关，睡眠减少可造成免疫球蛋白、补体和部分T细胞亚群有下降趋势，直接导致病情加重，影响患者的治疗和转归[13]。因此，增进患者的舒适度，让患者的生活正常化是护理所要达到的目的。经研究发现，鼻腔填塞前做好心理疏导、疾病知识宣教、呼吸训练；鼻腔填塞后及时减轻患者鼻腔填塞所致的不适和疼痛，加强心理护理、饮食护理、改善睡眠环境是改善和提高双侧鼻腔填塞患者睡眠质量的主要措施，观察组睡眠质量明显高于对照组，观察组的PSQI得分(6.15±3.04)分明显低于对照组PSQI得分(9.24±2.41)分，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
3.3 综合护理干预措施提高了鼻腔填塞患者的护理服务满意度 传统常规的护理方法是护士被动而机械地执行医嘱，单纯地从治病的角度实施护理操作，或患者提出需要时才进行相关的护理操作[14]，而护士在综合护理干预过程中，可有效增加患者与护士之间的沟通，护士通过对患者进行有效的健康宣教，采用各种预见性综合护理干预措施，让患者更加了解鼻腔填塞治疗鼻腔疾病的优点及可能出现的不适，从而增加了患者的信心及对疼痛、咽干等不适的耐受性，促进康复进程，增加护患和谐，提高护理服务服务度[15]。
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经实践证明，对双侧鼻腔填塞患者进行综合护理干预措施达到了卫生部提高住院患者满意度开展优质护理服务，强化基础护理，切实提高护理服务质量的目的，值得临床推广应用。
参考文献
[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：112-113.
[2]夏先萍，张贵清.护理干预对手术患者睡眠障碍的影响[J].当代护士：专科版(下旬刊)，2012，(11)：140-141.
[3]杜枝梅，李江英，袁婷婷，等.鼻腔填塞患者张口呼吸的护理[J].中外医学究，2014，12(10)：102-104.
[4]李莉，梁晶.呼吸训练对鼻腔填塞患者舒适度影响的调查[J].中华现代护理杂志，2010，16(7)：838-839.
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[5]柏荣，李建宏.鼻出血止血方法及填塞期护理[J].中国医学创新，2010，7(3)：120-121.
[6]明星，赵继军.疼痛管理的相关因素研究进展及展望[J].护理学报，2012，19(3A)：26-28.
[7]史荣芬.鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的护理心得[J].中国医学创新，2013，10(20)：84-85.
[8]罗静，陈庆，王淼.术后不同半卧位角度对局麻鼻部手术患者舒适度的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19(12)：85-86.
[9]刘忠俊，黄娟.术后鼻腔填塞患者的舒适护理研究进展[J].护理学杂志，2014，29(16)：92-94.
[10]汪向东.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：人民卫生出版社，1999.
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[11]沈霞，邹继华，韩瑞，等.护理干预对社区稳定期COPD患者睡眠质量的影响效果评[J].中国护理管理，2014，11(14)：1149-1152.
[12]蔡旭柔，江燕，林潮楷.功能性鼻内窥镜手术中填塞材料的应用护理观察与效果比较[J].中国医学创新，2012，9(35)：160-161.
[13]王华，陈俏玲，廖春红，等.音乐干预对行鼻内镜术治疗鼻窦炎患者的影响[J].广东医学院学报，2014，32(2)：181-182.
[14]卢雪荣，李兴芳.鼻部患者围手术期舒适护理应用效果[J].中外医学研究，2014，12(16)：90-91.
[15]郭燕红.2009年护理管理工作回顾与2010年展望[J].中国护理管理，2010，10(1)：5-6.
(收稿日期：2015-01-06) (本文编辑：王宇), http://www.100md.com(黎岳婵)
1.2.2.7 提供安静舒适的休息环境 由于休息环境的改变，部分患者一时难以适应，同时，病区夜间不间断的走动声、陪护说话声、护理人员巡视、治疗期间的干扰等均成为患者夜间睡眠的影响原因。因此注意保持病区安静，做到走路轻、说话轻、操作轻、开关门轻，安排打鼾的患者住单间病房，将噪音尽量降至最低，为患者提供舒适的床上用品，夜间关闭日光灯，治疗和护理操作尽量安排在患者的自然觉醒时进行，以免增加其被动觉醒次数。睡眠极差的患者，尽量安排单间病房。
1.3 评价指标 观察患者自行拔除鼻腔填塞物率及鼻腔填塞物脱出率。
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1.3.1 患者的睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)用于评定患者的睡眠质量[10]。该量表由19个自评条目和5个他评条目构成，18个自评条目参与计分，组成7个因子：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物、日间功能障碍。每个因子按0～3分计分，总分范围为0～21分。以PSQI总分>7分为我国成人睡眠质量有问题的参考值[11]，PSQI总分≤7分为睡眠质量较好，总分越高，睡眠质量越差。采用出院当天发放调查问卷，采用统一的指导语和填表方法指导患者完成问卷，时间10～15 min。不便作答者由患者口述，调查者当面代填。
1.3.2 护理服务满意度 采用出院当天发放调查问卷的方式进行患者对护理服务满意度的评价，评价项目包括入院时各项安全注意事项介绍、饮食指导、解决患者困难、疾病健康知识指导、对患者的关怀、熟悉主管医生和责任护士等10个项目，每个项目10分，分值≥60分为满意，分值<60分为不满意。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，比较用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
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通过综合护理干预后，观察组患者自行拔除鼻腔填塞物率及鼻腔填塞物脱出率分别为0(0例)、2.5%(1例)，低于对照组5.0%(2例)、10.0%(4例)。观察组患者的PSQI得分为(6.15±3.04)分，明显低于对照组患者的PSQI得分(9.24±2.41)分，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的护理服务的满意度是97.5%(39例)，对照组患者的护理服务的满意度是90﹪，观察组的护理服务满意度高于对照组。
3 讨论
鼻腔填塞术是耳鼻喉科常用的治疗处理技术，是鼻出血及鼻部术后最常用的有效止血方法，其使用目的是减少相容空间，压迫止血，促进创面愈合[12]。鼻腔填塞后改变人的生理通气路径，引发一系列不适症状出现，经实践证明良好的护理措施可有效减轻病人的痛苦。
3.1 综合护理干预措施减少鼻腔填塞后意外的发生 鼻腔填塞后患者需张口呼吸，同时填塞物的张力及填塞物的刺激，患者会感到头痛、鼻痛、咽痛、难进食、难入睡等，有些患者无法忍受这种不适而自行拔除鼻腔填塞物，有些患者因未注意进食的方法及预防打喷嚏的技巧等引起鼻腔填塞物脱出。鼻腔填塞物被拔除或脱出，常需重新填塞，增加了并发症的发生和患者的痛苦。通过综合护理干预后，患者掌握了鼻腔填塞的重要性及如何应对填塞后的不适，大大降低了患者自行拔除鼻腔填塞物率及鼻腔填塞物脱出率。
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3.2 综合护理干预措施可提高双侧鼻腔填塞患者的睡眠质量 睡眠与机体的免疫功能有关，睡眠减少可造成免疫球蛋白、补体和部分T细胞亚群有下降趋势，直接导致病情加重，影响患者的治疗和转归[13]。因此，增进患者的舒适度，让患者的生活正常化是护理所要达到的目的。经研究发现，鼻腔填塞前做好心理疏导、疾病知识宣教、呼吸训练；鼻腔填塞后及时减轻患者鼻腔填塞所致的不适和疼痛，加强心理护理、饮食护理、改善睡眠环境是改善和提高双侧鼻腔填塞患者睡眠质量的主要措施，观察组睡眠质量明显高于对照组，观察组的PSQI得分(6.15±3.04)分明显低于对照组PSQI得分(9.24±2.41)分，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
3.3 综合护理干预措施提高了鼻腔填塞患者的护理服务满意度 传统常规的护理方法是护士被动而机械地执行医嘱，单纯地从治病的角度实施护理操作，或患者提出需要时才进行相关的护理操作[14]，而护士在综合护理干预过程中，可有效增加患者与护士之间的沟通，护士通过对患者进行有效的健康宣教，采用各种预见性综合护理干预措施，让患者更加了解鼻腔填塞治疗鼻腔疾病的优点及可能出现的不适，从而增加了患者的信心及对疼痛、咽干等不适的耐受性，促进康复进程，增加护患和谐，提高护理服务服务度[15]。
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经实践证明，对双侧鼻腔填塞患者进行综合护理干预措施达到了卫生部提高住院患者满意度开展优质护理服务，强化基础护理，切实提高护理服务质量的目的，值得临床推广应用。
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[3]杜枝梅，李江英，袁婷婷，等.鼻腔填塞患者张口呼吸的护理[J].中外医学究，2014，12(10)：102-104.
[4]李莉，梁晶.呼吸训练对鼻腔填塞患者舒适度影响的调查[J].中华现代护理杂志，2010，16(7)：838-839.
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[5]柏荣，李建宏.鼻出血止血方法及填塞期护理[J].中国医学创新，2010，7(3)：120-121.
[6]明星，赵继军.疼痛管理的相关因素研究进展及展望[J].护理学报，2012，19(3A)：26-28.
[7]史荣芬.鼻内窥镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的护理心得[J].中国医学创新，2013，10(20)：84-85.
[8]罗静，陈庆，王淼.术后不同半卧位角度对局麻鼻部手术患者舒适度的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19(12)：85-86.
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[15]郭燕红.2009年护理管理工作回顾与2010年展望[J].中国护理管理，2010，10(1)：5-6.
(收稿日期：2015-01-06) (本文编辑：王宇), http://www.100md.com(黎岳婵)