集束化干预措施依从性对降低呼吸机相关性肺炎的管理(3)
3.3 其他可能出现误差的情况 调查中发现对VAP发生率有较大影响的因素是医生对VAP诊断标准的判断，临床医生对部分患者已发生的院内肺炎(HAP)与因使用呼吸机而导致的VAP的判断存在分歧，对数据的收集与分析有较大影响。同时研究发现VAP的发生与季节变化有一定关系，秋冬季温差大、气候干燥、空气质量下降等原因导致呼吸系统疾病高发，呼吸机使用率增加5%～11%，呼吸机使用患者中高龄患者比例增加，同样可能会增加VAP发生概率。预防消化性溃疡主要由医生根据患者病情进行判断，无法确定其必要性，且目前尚无确切研究表明单独采取该项措施其对降低VAP有效果[16]。
通过现场调查干预指导，对存在的问题及时查找原因，找出有针对性改进方案，是提高执行呼吸机相关性肺炎措施的关键。通过反复培训，强化感控意识，规范行为习惯，准确掌握诊断标准，主动干预，是可以达到降低呼吸机相关性肺炎发生率的。
参考文献
[1]陈法余，张俭，林乐清，等.ICU呼吸机相关肺炎发生的危险因素及病原菌研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21(22)：4687-4688.
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[3]于德香，路永涛，刘秀兰，等.医院感染目标性监测方法在内科系统的应用研究[J].中国医院管理，2011，30(9)：39-40.
[4] Institute for Healthcare Improvement.Implement theventilator bundler[EB/OL].(2011-08-02)[2012-10-02].
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[6] Kollef M H.The prevention of ventilator-associated pneumonia[J].N Engl J Med，1999，340(8)：627-634.
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[9]刘汉，倪海滨，刘颖.呼吸机相关肺炎集束化治疗的临床意义[J].中华急诊医学杂志，2009，18(2)：190-192.
[10] Klompas M.Ventilator-associated pneumonia：is zero possible？[J].Clin Infect Dis，2010，51(10)：1123-1126.
[11]吴盛，吴迪，王家泰，等.NICU患者合并呼吸机相关肺炎临床特征分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(22)5417-5418.
[12] Edwards J R，Peterson K D，Andrus M L，et al.National Heath Care Safety Network (NHSN) Report，data summary for 2006，issued June 2007[J].Am J Infect Control，2007，35(5)：290-301.
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[13]曹定芬，张丽平，谭小辉.机械通气患者呼吸系统并发症及护理研究进展[J].护理学杂志，2008，23(20)：77-80.
[14] Kollef M H.Prevention of hospital-associated pneumoniaand ventilator-associated pneumonia[J].Crit Care Med，2004，32(6)：1396-1405.
[15]陈娇，张竞超，吕文光，等.天津市三级医院医务人员手卫生现状调查[J].中国医院管理，2010，30(11)：31-33.
[16]张庆玲，刘明华，王仙园，等.呼吸机相关性肺炎的预防和治疗[J].中华医院感染学杂志，2004，14(8)：959-960.
(收稿日期：2014-12-25) (本文编辑：王宇), http://www.100md.com(朱虹 翁秀英 钱吉康)
通过现场调查干预指导，对存在的问题及时查找原因，找出有针对性改进方案，是提高执行呼吸机相关性肺炎措施的关键。通过反复培训，强化感控意识，规范行为习惯，准确掌握诊断标准，主动干预，是可以达到降低呼吸机相关性肺炎发生率的。
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(收稿日期：2014-12-25) (本文编辑：王宇), http://www.100md.com(朱虹 翁秀英 钱吉康)