颅脑外伤合并复合伤护理的风险事件评估及对策(2)
1.2 治疗方法 回顾分析早期本院收治的颅脑外伤合并复合伤患者临床治疗过程中发生的风险事件，对颅脑外伤合并复合伤患者的临床护理风险进行评估。治疗方案依据患者的伤情程度不同制定。患者术前需连续观察的指标有呼吸功能、意识变化、血压、血容量、尿量等。颅脑手术主要指脑挫裂伤病灶清除、血肿清除以及去骨瓣减压术，多发伤手术主要指脾切除、肝脾破裂修补术及骨折复位内固定术，合并休克的治疗主要指输血、快速补液、应用血管活性药物等。对于颅脑损伤症状严重的患者，需在全麻下采用去骨瓣减压术和开颅血肿清除术治疗，最后采用白蛋白或甘露醇进行降颅压并进行止血、抗炎治疗。
1.3 护理方法 对照组患者给予脑科中心常规护理，患者入院后立即行相关检查，做好术前、术中护理配合，术后密切关注患者各项生命体征的变化情况，对患者进行饮食、机体锻炼等指导[2]。研究组根据评估结果制定综合护理措施。
1.3.1 呼吸道护理 临床研究发现呼吸道障碍是导致颅脑外伤合并复合伤患者发生死亡的主要原因。颅脑外伤合并复合伤患者发生窒息的原因多数是由事故发生后血凝块、分泌物和呕吐物阻塞所致[3]。因此对患者实施急救时，应及时用手或吸引器清除患者口腔内、鼻腔内、呼吸道内的异物，确保患者呼吸通畅。对于出现舌后坠的患者，使用舌钳将患者的舌拉出，并向前托起下颔，将患者的头偏向一侧，防止发生误吸[4]。给予患者面罩吸氧缓解患者呼吸不畅状态。如上述护理措施实施后，患者仍然存在通气障碍，可使用呼吸机进行辅助通气。
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1.3.2 心理护理 多数颅脑损伤合并复合伤患者会出现不同程度的心理问题，对于该类患者不应该长时间给予精神镇定药物，而是应对其实施心理护理[5]。当患者发生过激行为时，护理人员切记不应指责患者，应耐心的对患者家属讲解患者发生过激行为的原因，嘱咐患者家属多与患者沟通，让患者家属共同参与患者心理护理计划的制定，与患者家属共同帮助患者排解不良心理情绪，增强患者战胜疾病的信心，促进患者疾病早日康复[6]。
1.3.3 生命体征监测 在颅脑外伤合并复合伤患者的临床治疗过程中，护理人员应密切关注患者各项生命体征的变化情况，包括血压、心率、呼吸等，同时还要观察患者意识和瞳孔、肢体运动等状况[7]。颅脑外伤合并复合伤患者意识状况的改变可反应出患者病情的变化。重型颅脑外伤合并复合伤患者均存在不同程度的意识障碍，对于意识状态发生变化的患者应提高警惕，防止病情进一步恶化。通过观察患者瞳孔状况可了解患者颅内压情况，肢体运动的观察可提示患者复合伤部位是否发生异常症状，继而为临床治疗争取时间[8]。
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1.3.4 术后并发症预防 在临床治疗过程中护理人员不仅要密切关注患者各项生命体征的变化情况，还要注意观察患者是否有发生并发症的倾向[9]。出现异常症状后，应立即进行临床检查并实施干预治疗。
1.3.5 安全护理 部分患者由于重病久治不愈，对临床治疗丧失信心，多会产生烦躁、易怒的情绪，导致发生意外脱管、跌倒、窒息等护理风险事件[10]。对于该类患者在给予心理护理的同时，医院还应做好相关危险因素的评估，并制定预防措施。如调整肢体功能障碍患者床栏高度，在患者的床头放置高危标识牌，提示该例患者应加强监护等[11]。为避免患者跌倒，应保证病房内设施安全、地面防滑、走道内无障碍物，走廊、卫生间设置扶手，便于患者行走，同时在卫生间内设置紧急呼叫设置，便于患者需要帮助时使用。颅脑外伤合并复合伤患者由于需要长时间卧床治疗，很可能出现压疮，这就要求护理人员应加强对患者皮肤的护理，注意观察患者皮肤情况，及时为患者翻身、擦拭身体，防止患者发生压疮[12]。对于发生皮肤问题的患者，护理人员可使用频谱、微波等方法进行治疗，治疗时注意对温度的掌控，避免烫伤患者[13]。加强病房巡视，夜间观察患者是否出现呼吸困难症状，避免患者发生窒息。
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此外，在护理过程中，实时关注患者的病况以及心理变化，对于存在心理问题的患者采取心理暗示，定时帮助患者采用音乐疗法、聊天、深呼吸或者静坐冥想等方式，营造轻松、自由、和谐、舒适的治疗环境，适时调整治疗方式以及病针对性的引导患者树立积极的心理状态。
1.4 观察指标 观察两组患者护理前后的HAMD评分(汉密尔顿抑郁量表评分)和ADL评分(日常生活能力评分)，对比分析两组患者对本院护理工作的满意度以及临床治疗过程中的风险事件发生率。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分标准：重度抑郁：评分>24分；中度抑郁：评分17～24分；轻度抑郁：评分8～16分。无抑郁：评分<8分。日常生活能力(ADL)评分标准：生活能够完全自理：评分为100分；基本能够自理：评分60～90分；生活需要帮助：评分40～59分；生活需要照顾：评分20～40分；生活不能自理：评分<20分。护理满意度通过向患者家属发放调查问卷获得，调查问卷中共包括4项内容，分别为非常满意、满意、一般和不满意。总满意=非常满意+满意。
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1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS 18.0处理，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 颅脑外伤合并复合伤患者的护理风险评估 本院脑科中心通过回顾分析早期在本院接受治疗的颅脑外伤合并复合伤患者的临床护理资料，对该颅脑外伤合并复合伤患者的临床护理风险进行了评估。评估结果显示颅脑外伤合并复合伤患者临床护理过程中的护理风险事故主要包括呼吸道问题(呼吸障碍、呼吸道感染等)、心理问题(抑郁、焦虑、暴躁等)、生命体征变化(血压、脉搏、心率等)、并发症问题(手术切口感染、出血等)和安全问题(意外脱管、跌倒、坠床等)。
2.2 两组HAMD评分、ADL评分比较 护理前两组患者的HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，实施临床护理后两组患者的HAMD评分均有所降低，但研究组患者的HAMD评分降低幅度明显大于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。, 百拇医药(吴素文)
1.3 护理方法 对照组患者给予脑科中心常规护理，患者入院后立即行相关检查，做好术前、术中护理配合，术后密切关注患者各项生命体征的变化情况，对患者进行饮食、机体锻炼等指导[2]。研究组根据评估结果制定综合护理措施。
1.3.1 呼吸道护理 临床研究发现呼吸道障碍是导致颅脑外伤合并复合伤患者发生死亡的主要原因。颅脑外伤合并复合伤患者发生窒息的原因多数是由事故发生后血凝块、分泌物和呕吐物阻塞所致[3]。因此对患者实施急救时，应及时用手或吸引器清除患者口腔内、鼻腔内、呼吸道内的异物，确保患者呼吸通畅。对于出现舌后坠的患者，使用舌钳将患者的舌拉出，并向前托起下颔，将患者的头偏向一侧，防止发生误吸[4]。给予患者面罩吸氧缓解患者呼吸不畅状态。如上述护理措施实施后，患者仍然存在通气障碍，可使用呼吸机进行辅助通气。
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1.3.2 心理护理 多数颅脑损伤合并复合伤患者会出现不同程度的心理问题，对于该类患者不应该长时间给予精神镇定药物，而是应对其实施心理护理[5]。当患者发生过激行为时，护理人员切记不应指责患者，应耐心的对患者家属讲解患者发生过激行为的原因，嘱咐患者家属多与患者沟通，让患者家属共同参与患者心理护理计划的制定，与患者家属共同帮助患者排解不良心理情绪，增强患者战胜疾病的信心，促进患者疾病早日康复[6]。
1.3.3 生命体征监测 在颅脑外伤合并复合伤患者的临床治疗过程中，护理人员应密切关注患者各项生命体征的变化情况，包括血压、心率、呼吸等，同时还要观察患者意识和瞳孔、肢体运动等状况[7]。颅脑外伤合并复合伤患者意识状况的改变可反应出患者病情的变化。重型颅脑外伤合并复合伤患者均存在不同程度的意识障碍，对于意识状态发生变化的患者应提高警惕，防止病情进一步恶化。通过观察患者瞳孔状况可了解患者颅内压情况，肢体运动的观察可提示患者复合伤部位是否发生异常症状，继而为临床治疗争取时间[8]。
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1.3.4 术后并发症预防 在临床治疗过程中护理人员不仅要密切关注患者各项生命体征的变化情况，还要注意观察患者是否有发生并发症的倾向[9]。出现异常症状后，应立即进行临床检查并实施干预治疗。
1.3.5 安全护理 部分患者由于重病久治不愈，对临床治疗丧失信心，多会产生烦躁、易怒的情绪，导致发生意外脱管、跌倒、窒息等护理风险事件[10]。对于该类患者在给予心理护理的同时，医院还应做好相关危险因素的评估，并制定预防措施。如调整肢体功能障碍患者床栏高度，在患者的床头放置高危标识牌，提示该例患者应加强监护等[11]。为避免患者跌倒，应保证病房内设施安全、地面防滑、走道内无障碍物，走廊、卫生间设置扶手，便于患者行走，同时在卫生间内设置紧急呼叫设置，便于患者需要帮助时使用。颅脑外伤合并复合伤患者由于需要长时间卧床治疗，很可能出现压疮，这就要求护理人员应加强对患者皮肤的护理，注意观察患者皮肤情况，及时为患者翻身、擦拭身体，防止患者发生压疮[12]。对于发生皮肤问题的患者，护理人员可使用频谱、微波等方法进行治疗，治疗时注意对温度的掌控，避免烫伤患者[13]。加强病房巡视，夜间观察患者是否出现呼吸困难症状，避免患者发生窒息。
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此外，在护理过程中，实时关注患者的病况以及心理变化，对于存在心理问题的患者采取心理暗示，定时帮助患者采用音乐疗法、聊天、深呼吸或者静坐冥想等方式，营造轻松、自由、和谐、舒适的治疗环境，适时调整治疗方式以及病针对性的引导患者树立积极的心理状态。
1.4 观察指标 观察两组患者护理前后的HAMD评分(汉密尔顿抑郁量表评分)和ADL评分(日常生活能力评分)，对比分析两组患者对本院护理工作的满意度以及临床治疗过程中的风险事件发生率。汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分标准：重度抑郁：评分>24分；中度抑郁：评分17～24分；轻度抑郁：评分8～16分。无抑郁：评分<8分。日常生活能力(ADL)评分标准：生活能够完全自理：评分为100分；基本能够自理：评分60～90分；生活需要帮助：评分40～59分；生活需要照顾：评分20～40分；生活不能自理：评分<20分。护理满意度通过向患者家属发放调查问卷获得，调查问卷中共包括4项内容，分别为非常满意、满意、一般和不满意。总满意=非常满意+满意。
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1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS 18.0处理，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 颅脑外伤合并复合伤患者的护理风险评估 本院脑科中心通过回顾分析早期在本院接受治疗的颅脑外伤合并复合伤患者的临床护理资料，对该颅脑外伤合并复合伤患者的临床护理风险进行了评估。评估结果显示颅脑外伤合并复合伤患者临床护理过程中的护理风险事故主要包括呼吸道问题(呼吸障碍、呼吸道感染等)、心理问题(抑郁、焦虑、暴躁等)、生命体征变化(血压、脉搏、心率等)、并发症问题(手术切口感染、出血等)和安全问题(意外脱管、跌倒、坠床等)。
2.2 两组HAMD评分、ADL评分比较 护理前两组患者的HAMD评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，实施临床护理后两组患者的HAMD评分均有所降低，但研究组患者的HAMD评分降低幅度明显大于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。, 百拇医药(吴素文)