舒适麻醉在产妇分娩过程中的效果(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年10月-2014年10月主动要求自然分娩的初产妇120例，足月、单胎头位、具备经阴道自然分娩条件，其胎儿情况正常，无椎管内阻滞禁忌证，ASA 1～2级，随机分为舒适麻醉组和对照组，每组各60例，两组产妇的年龄、体重、身高和孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 舒适麻醉组 (1)孕期心理干预措施：孕期通过孕妇学校授课与产妇和家属沟通，详细介绍麻醉方法。带产妇及家属参观待产室、分娩室，介绍麻醉流程及相关注意事项，与产妇待产室攀谈家常，模拟麻醉过程，与产妇熟悉，增加信任。(2)麻醉方式：规律性宫缩宫口开2～3 cm产妇采用腰麻-硬膜外联合麻醉，取左侧卧位，先行L3～4间隙硬膜外穿刺，成功后退出针芯，再插入腰穿针，注入麻醉剂后，拔除腰麻针，并经硬膜外穿刺向头端置入硬膜外导管接PCA泵持续镇痛。(3)操作完毕有一名专业助产士全产程陪伴，随时了解产妇分娩过程中的疼痛和并发症情况并及时处理，做好解释和心理疏通工作。
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1.2.2 对照组 不施行任何干预的常规非镇痛分娩。
1.3 评价标准 (1)用视觉模拟评分(VAS)观察产妇在导尿、产钳助产、会阴修补、子宫收缩各时段的镇痛效果。0分(完全无痛)～10(疼痛难忍)。(2)焦虑情况评分：分别于孕期授课时(T1)、不规律性宫缩始时(T2)、麻醉前(T3)、麻醉后15 min(T4)、分娩结束后(T5)5个时点，分别采用“改良耶鲁围术期焦虑量表”(mYPAS)评估各组产妇的焦虑水平[3]。(3)满意度调查：于分娩后产妇自述满意度，总满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。(4)观察比较两组产妇产后出血和新生儿Apgar评分。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料用(x±s)表示，比较用t检验，计数资料用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
, 百拇医药
2.1 两组不同时点疼痛VAS评分结果比较 舒适麻醉组产妇在分娩过程中经历的导尿、产钳助产、会阴修补及子宫收缩时的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组产妇焦虑状况评分比较 舒适麻醉组产妇焦虑状况T4、T5时评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组产妇分娩过程的满意度情况比较 舒适麻醉组产妇对整个分娩过程中的满意度达93.3%明显高于对照组67.7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组产妇分娩过程的满意度情况比较 例(%)
组别满意基本满意不满意
舒适麻醉组(n=60)35(58.3)21(35.0)4(6.7)
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对照组(n=60)16(26.7)30(50.0)14(23.3)
2.4 两组产后出血和新生儿Apgar评分比较 两组产后出血量和新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。
表4 两组产后出血和新生儿Apgar评分比较(x±s) 分
组别产后出血量(mL)Apgar 1 minApgar 5 min
舒适麻醉组(n=60)190±85.29.1±0.39.4±0.2
对照组(n=60)193±60.49.0±0.29.3±0.3
3 讨论
随着人民生活水平的提高，求医期盼值的攀升，爱母行动的倡导，追求无痛、微创的呼声，打破了“分娩必痛”的传统观念，使医疗模式有了新的变化，医护人员正在全方位为产妇提供最优质的服务。舒适麻醉流程作为一种应激反应少、痛苦少、并发症少、镇痛效果好的综合麻醉方式，越来越在产科分娩中受到青睐。由于产妇特殊的生理和心理特点，常常会在怀孕期间产生焦虑和恐惧，有研究报道[4-5]，焦虑和恐惧可以使机体的交感神经兴奋性显著增强，大量分泌儿茶酚胺，从而导致机体对外界刺激的敏感程度升高，最终影响产妇的痛阈。当产妇感到轻微的疼痛时，即可导致其剧烈反应，使产妇的情绪变得更加紧张。而分娩过程中的任何刺激如导尿、会阴修补、产前助产在一定程度上会加剧产妇的焦虑，产生严重的心理生理反应，增加了分娩风险，加剧分娩疼痛，影响产后恢复，甚至会留下永久的精神创伤[6-7]。
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舒适麻醉组的产妇：(1)通过孕期心理干预，利用孕妇在孕妇学校上课期间，及时、主动地与产妇交流和沟通，拉近彼此距离，建立相互信任的亲切感，同时介绍麻醉流程及相关注意事项，让产妇产生一种被重视和尊重的心理感应，消除焦虑和恐惧。(2)分娩过程中施行腰-硬联合麻醉[8]，接镇痛泵持续镇痛，可以使产妇在整个分娩过程中舒适和无痛，减轻产妇分娩过程中焦虑和恐惧，与相关学者研究结论一致[9-10]。(3)分娩过程中由一名具有分娩经验的专职助产士全程陪伴，实时精神鼓励，指导规律性宫缩，调动产妇主观能动性，解除产妇焦虑、恐惧和紧张状态，产妇稳定情绪，并能及时进饮食和充分的休息，使整个产程顺利进行[11-13]。
本研究发现，舒适麻醉组在实施导尿、产钳助产、会阴修补及子宫收缩时均能减轻产妇的痛苦和焦虑，减少了不良剌激对生命体征和心理的影响，完全优越于传统的不施行任何干预的对照组，更利于产妇分娩后的身心健康。分娩后对产妇满意度进行调查发现，舒适麻醉组产妇满意度93.3%明显高于对照组的76.7%。这说明舒适麻醉模式给产妇造成的痛苦少，易于被产妇所接受，越来越受到临床重视和利用，与相关学者结论相同[14-15]。因此，采取孕期心理干预和分娩时腰-硬联合镇痛相结合的舒适麻醉，有利于减轻产妇焦虑，提高产妇分娩过程中的合作度，有效的缓解产痛，减少产后出血，对新生儿没有影响，同时，增加产妇对分娩的满意度，提高产科质量，值得在临床上进一步推广。, http://www.100md.com(孟岚 张红霞 王洵)
1.1 一般资料 选择2013年10月-2014年10月主动要求自然分娩的初产妇120例，足月、单胎头位、具备经阴道自然分娩条件，其胎儿情况正常，无椎管内阻滞禁忌证，ASA 1～2级，随机分为舒适麻醉组和对照组，每组各60例，两组产妇的年龄、体重、身高和孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 舒适麻醉组 (1)孕期心理干预措施：孕期通过孕妇学校授课与产妇和家属沟通，详细介绍麻醉方法。带产妇及家属参观待产室、分娩室，介绍麻醉流程及相关注意事项，与产妇待产室攀谈家常，模拟麻醉过程，与产妇熟悉，增加信任。(2)麻醉方式：规律性宫缩宫口开2～3 cm产妇采用腰麻-硬膜外联合麻醉，取左侧卧位，先行L3～4间隙硬膜外穿刺，成功后退出针芯，再插入腰穿针，注入麻醉剂后，拔除腰麻针，并经硬膜外穿刺向头端置入硬膜外导管接PCA泵持续镇痛。(3)操作完毕有一名专业助产士全产程陪伴，随时了解产妇分娩过程中的疼痛和并发症情况并及时处理，做好解释和心理疏通工作。
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1.2.2 对照组 不施行任何干预的常规非镇痛分娩。
1.3 评价标准 (1)用视觉模拟评分(VAS)观察产妇在导尿、产钳助产、会阴修补、子宫收缩各时段的镇痛效果。0分(完全无痛)～10(疼痛难忍)。(2)焦虑情况评分：分别于孕期授课时(T1)、不规律性宫缩始时(T2)、麻醉前(T3)、麻醉后15 min(T4)、分娩结束后(T5)5个时点，分别采用“改良耶鲁围术期焦虑量表”(mYPAS)评估各组产妇的焦虑水平[3]。(3)满意度调查：于分娩后产妇自述满意度，总满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。(4)观察比较两组产妇产后出血和新生儿Apgar评分。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计量资料用(x±s)表示，比较用t检验，计数资料用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
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2.1 两组不同时点疼痛VAS评分结果比较 舒适麻醉组产妇在分娩过程中经历的导尿、产钳助产、会阴修补及子宫收缩时的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组产妇焦虑状况评分比较 舒适麻醉组产妇焦虑状况T4、T5时评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组产妇分娩过程的满意度情况比较 舒适麻醉组产妇对整个分娩过程中的满意度达93.3%明显高于对照组67.7%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
表3 两组产妇分娩过程的满意度情况比较 例(%)
组别满意基本满意不满意
舒适麻醉组(n=60)35(58.3)21(35.0)4(6.7)
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对照组(n=60)16(26.7)30(50.0)14(23.3)
2.4 两组产后出血和新生儿Apgar评分比较 两组产后出血量和新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。
表4 两组产后出血和新生儿Apgar评分比较(x±s) 分
组别产后出血量(mL)Apgar 1 minApgar 5 min
舒适麻醉组(n=60)190±85.29.1±0.39.4±0.2
对照组(n=60)193±60.49.0±0.29.3±0.3
3 讨论
随着人民生活水平的提高，求医期盼值的攀升，爱母行动的倡导，追求无痛、微创的呼声，打破了“分娩必痛”的传统观念，使医疗模式有了新的变化，医护人员正在全方位为产妇提供最优质的服务。舒适麻醉流程作为一种应激反应少、痛苦少、并发症少、镇痛效果好的综合麻醉方式，越来越在产科分娩中受到青睐。由于产妇特殊的生理和心理特点，常常会在怀孕期间产生焦虑和恐惧，有研究报道[4-5]，焦虑和恐惧可以使机体的交感神经兴奋性显著增强，大量分泌儿茶酚胺，从而导致机体对外界刺激的敏感程度升高，最终影响产妇的痛阈。当产妇感到轻微的疼痛时，即可导致其剧烈反应，使产妇的情绪变得更加紧张。而分娩过程中的任何刺激如导尿、会阴修补、产前助产在一定程度上会加剧产妇的焦虑，产生严重的心理生理反应，增加了分娩风险，加剧分娩疼痛，影响产后恢复，甚至会留下永久的精神创伤[6-7]。
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舒适麻醉组的产妇：(1)通过孕期心理干预，利用孕妇在孕妇学校上课期间，及时、主动地与产妇交流和沟通，拉近彼此距离，建立相互信任的亲切感，同时介绍麻醉流程及相关注意事项，让产妇产生一种被重视和尊重的心理感应，消除焦虑和恐惧。(2)分娩过程中施行腰-硬联合麻醉[8]，接镇痛泵持续镇痛，可以使产妇在整个分娩过程中舒适和无痛，减轻产妇分娩过程中焦虑和恐惧，与相关学者研究结论一致[9-10]。(3)分娩过程中由一名具有分娩经验的专职助产士全程陪伴，实时精神鼓励，指导规律性宫缩，调动产妇主观能动性，解除产妇焦虑、恐惧和紧张状态，产妇稳定情绪，并能及时进饮食和充分的休息，使整个产程顺利进行[11-13]。
本研究发现，舒适麻醉组在实施导尿、产钳助产、会阴修补及子宫收缩时均能减轻产妇的痛苦和焦虑，减少了不良剌激对生命体征和心理的影响，完全优越于传统的不施行任何干预的对照组，更利于产妇分娩后的身心健康。分娩后对产妇满意度进行调查发现，舒适麻醉组产妇满意度93.3%明显高于对照组的76.7%。这说明舒适麻醉模式给产妇造成的痛苦少，易于被产妇所接受，越来越受到临床重视和利用，与相关学者结论相同[14-15]。因此，采取孕期心理干预和分娩时腰-硬联合镇痛相结合的舒适麻醉，有利于减轻产妇焦虑，提高产妇分娩过程中的合作度，有效的缓解产痛，减少产后出血，对新生儿没有影响，同时，增加产妇对分娩的满意度，提高产科质量，值得在临床上进一步推广。, http://www.100md.com(孟岚 张红霞 王洵)