超声对特殊类型子宫肌瘤的诊断分析(3)
3.5 子宫肌瘤伴钙化及脂肪变 分别6例及2例，符合6例及2例，误诊0例，诊断符合率均100%。钙化声像图特点瘤体内可见环状或点状强回声，伴后方衰减，彩色多普勒钙化的肌瘤无法检出血流信号，子宫肌瘤伴钙化图像改变较有特意性，不易误诊。脂肪变性声像图特点，肌瘤内可见均质团状高回声，一处或几处，边界较清晰。彩色多普勒超声肌瘤脂肪变性部分可检出少许血流信号或无血流信号。
3.6 子宫肌瘤囊性变 9例，符合7例，误诊2例，诊断符合率78%。囊性变肌瘤液化形成囊腔，可有结缔组织相隔，也可融合成一个大囊肿。超声表现为低回声结节内见无回声伴分隔。9例患者中，误诊2例。1例为陈旧性宫角妊娠，患者于子宫底近宫角处，可见低回声区内并可见较大无回声。误认为子宫肌瘤囊性变，术后证实为陈旧性宫角妊娠。此患者较特殊血HCG正常，而且无回声内无任何妊娠组织样回声，干扰了临床和超声医生的判断。另1例误诊为卵巢囊肿，当肌瘤为向外突出的浆膜下肌瘤，偏于子宫一侧并伴液化囊腔连在一起，行成较大囊腔，极易误诊为卵巢囊肿，若找到患侧正常卵巢组织，则可鉴别诊断。囊性变范围较大的子宫肌瘤与囊肿不易区别，应注意仔细探查肿块与子宫的关系，以便确定肿块的来源[8]。
, 百拇医药
3.7 妊娠合并子宫肌瘤 4例，符合3例，误诊1例，诊断符合率75%。在妊娠期由于子宫血供比较丰富激素分泌水平又比较高，子宫肌瘤短期内长得比较快，容易导致血管破裂出血，弥散于组织内。同时由于妊娠子宫对肌瘤的机械压迫，肌瘤内血液循环不良，易发生红色变性[9]。超声检查可见妊娠子宫肌层或子宫体外侧边缘内一中低回声区，回声紊乱，瘤内回声衰减不明显，呈花纹状，并可见点状高回声，边界较清，彩色多普勒显示瘤内血流信号稀少。该病多见于妊娠期妇女，患者一般有子宫肌瘤病史，发病时有腹痛症状。1例误诊，该患者因腹痛，发热来诊。经超声检查可见子宫前壁一不均质低回声，可检出少许血流信号。结合腹痛发热病史，误诊为子宫肌瘤伴红色变性。经手术证实肌瘤无变性，为正常肌瘤组织。子宫肌瘤变性图像改变较有特异性的是囊性变和钙化，其他变性图像改变无特异性，超声提示变性需谨慎[1]。妊娠合并子宫肌瘤还要与子宫局限性收缩相区别，子宫局限性收缩是妊娠期中正常的生理现象，可以发生在妊娠期任何阶段，为短暂的局部收缩，可以自行消失，孕妇无临床症状，无需任何治疗[10]。子宫肌瘤形态无变化，而子宫局限性收缩形态明显变化或消失。子宫肌瘤边界清晰，周边有假包膜。子宫局限性收缩边界不清，周围无假包膜，子宫肌瘤对邻近结构呈压迫改变，可外突，或向内压迫孕囊。彩色多普勒显示子宫肌瘤内可见血流信号，而子宫局限性收缩内无血流信号。妊娠合并子宫肌瘤概率较高，其中肌壁间肌瘤需要与子宫局限性收缩相鉴别，以采取合理的治疗措施[11-12]。
, 百拇医药
子宫肌瘤是妇产科最常见的疾病。超声对子宫肌瘤的诊断符合率高达90%以上[13]。子宫肌瘤的超声图像变化对临床正确选择治疗方案有重要的临床意义[14]。超声医生对特殊类型的子宫肌瘤的诊断直接关系到临床医生的治疗及术式选择，所以应更好的掌握特殊类型子宫肌瘤超声诊断特点，利用二维及彩色多普勒超声检查提高了对特殊类型子宫肌瘤诊断的准确率。
参考文献
[1]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005：204，210.
[2]李琪虹，姚丽婷.经阴道彩超对黏膜下肌瘤的诊断价值[J].中国社区医生，2012，14(30)：222.
[3]陈小燕，王迎，张敏.子宫浆膜下肌瘤蒂部的彩色多普勒超声表现[J].中国医学影像学杂志，2011，19(12)：929-930.
, 百拇医药
[4]林秋华.疑难妇产科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2002：519.
[5]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：213.
[6]曹泽毅.中国妇科肿瘤学[M].北京：北京出版社，2011：704.
[7]罗玉君，徐艳燕，刘强.6例子宫阔韧带肌瘤的超声误诊分析[J].东南国防医药，2013，15(6)：628-629.
[8]宋义伦.超声对子宫肌瘤的诊断分析[J].中国医学创新，2010，7(27)：30-32.
[9]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1806.
[10]赵晓明.超声鉴别诊断妊娠子宫局限性收缩与妊娠合并子宫肌壁间肌瘤的作用研究[J].中国医学创新，2013，13(33)：83-85.
, http://www.100md.com
[11]黄光勇.早孕子宫局部收缩与妊娠合并子宫肌瘤的B超鉴别诊断体会[J].广西中医学院学报，2007，10(1)：30-31.
[12]秦明星.早孕子宫局限性收缩与妊娠合并子宫肌瘤的超声鉴别[J].中国误诊学杂志，2011，11(5)：1045.
[13]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2004：1274-1276.
[14]朱双利.子宫肌瘤的经腹超声学表现与诊断[J].中国医学创新，2011，8(18)：108-109.
(收稿日期：2014-12-25) (本文编辑：周亚杰), 百拇医药(杨丽姝)
3.6 子宫肌瘤囊性变 9例，符合7例，误诊2例，诊断符合率78%。囊性变肌瘤液化形成囊腔，可有结缔组织相隔，也可融合成一个大囊肿。超声表现为低回声结节内见无回声伴分隔。9例患者中，误诊2例。1例为陈旧性宫角妊娠，患者于子宫底近宫角处，可见低回声区内并可见较大无回声。误认为子宫肌瘤囊性变，术后证实为陈旧性宫角妊娠。此患者较特殊血HCG正常，而且无回声内无任何妊娠组织样回声，干扰了临床和超声医生的判断。另1例误诊为卵巢囊肿，当肌瘤为向外突出的浆膜下肌瘤，偏于子宫一侧并伴液化囊腔连在一起，行成较大囊腔，极易误诊为卵巢囊肿，若找到患侧正常卵巢组织，则可鉴别诊断。囊性变范围较大的子宫肌瘤与囊肿不易区别，应注意仔细探查肿块与子宫的关系，以便确定肿块的来源[8]。
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3.7 妊娠合并子宫肌瘤 4例，符合3例，误诊1例，诊断符合率75%。在妊娠期由于子宫血供比较丰富激素分泌水平又比较高，子宫肌瘤短期内长得比较快，容易导致血管破裂出血，弥散于组织内。同时由于妊娠子宫对肌瘤的机械压迫，肌瘤内血液循环不良，易发生红色变性[9]。超声检查可见妊娠子宫肌层或子宫体外侧边缘内一中低回声区，回声紊乱，瘤内回声衰减不明显，呈花纹状，并可见点状高回声，边界较清，彩色多普勒显示瘤内血流信号稀少。该病多见于妊娠期妇女，患者一般有子宫肌瘤病史，发病时有腹痛症状。1例误诊，该患者因腹痛，发热来诊。经超声检查可见子宫前壁一不均质低回声，可检出少许血流信号。结合腹痛发热病史，误诊为子宫肌瘤伴红色变性。经手术证实肌瘤无变性，为正常肌瘤组织。子宫肌瘤变性图像改变较有特异性的是囊性变和钙化，其他变性图像改变无特异性，超声提示变性需谨慎[1]。妊娠合并子宫肌瘤还要与子宫局限性收缩相区别，子宫局限性收缩是妊娠期中正常的生理现象，可以发生在妊娠期任何阶段，为短暂的局部收缩，可以自行消失，孕妇无临床症状，无需任何治疗[10]。子宫肌瘤形态无变化，而子宫局限性收缩形态明显变化或消失。子宫肌瘤边界清晰，周边有假包膜。子宫局限性收缩边界不清，周围无假包膜，子宫肌瘤对邻近结构呈压迫改变，可外突，或向内压迫孕囊。彩色多普勒显示子宫肌瘤内可见血流信号，而子宫局限性收缩内无血流信号。妊娠合并子宫肌瘤概率较高，其中肌壁间肌瘤需要与子宫局限性收缩相鉴别，以采取合理的治疗措施[11-12]。
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子宫肌瘤是妇产科最常见的疾病。超声对子宫肌瘤的诊断符合率高达90%以上[13]。子宫肌瘤的超声图像变化对临床正确选择治疗方案有重要的临床意义[14]。超声医生对特殊类型的子宫肌瘤的诊断直接关系到临床医生的治疗及术式选择，所以应更好的掌握特殊类型子宫肌瘤超声诊断特点，利用二维及彩色多普勒超声检查提高了对特殊类型子宫肌瘤诊断的准确率。
参考文献
[1]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005：204，210.
[2]李琪虹，姚丽婷.经阴道彩超对黏膜下肌瘤的诊断价值[J].中国社区医生，2012，14(30)：222.
[3]陈小燕，王迎，张敏.子宫浆膜下肌瘤蒂部的彩色多普勒超声表现[J].中国医学影像学杂志，2011，19(12)：929-930.
, 百拇医药
[4]林秋华.疑难妇产科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2002：519.
[5]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：213.
[6]曹泽毅.中国妇科肿瘤学[M].北京：北京出版社，2011：704.
[7]罗玉君，徐艳燕，刘强.6例子宫阔韧带肌瘤的超声误诊分析[J].东南国防医药，2013，15(6)：628-629.
[8]宋义伦.超声对子宫肌瘤的诊断分析[J].中国医学创新，2010，7(27)：30-32.
[9]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1806.
[10]赵晓明.超声鉴别诊断妊娠子宫局限性收缩与妊娠合并子宫肌壁间肌瘤的作用研究[J].中国医学创新，2013，13(33)：83-85.
, http://www.100md.com
[11]黄光勇.早孕子宫局部收缩与妊娠合并子宫肌瘤的B超鉴别诊断体会[J].广西中医学院学报，2007，10(1)：30-31.
[12]秦明星.早孕子宫局限性收缩与妊娠合并子宫肌瘤的超声鉴别[J].中国误诊学杂志，2011，11(5)：1045.
[13]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2004：1274-1276.
[14]朱双利.子宫肌瘤的经腹超声学表现与诊断[J].中国医学创新，2011，8(18)：108-109.
(收稿日期：2014-12-25) (本文编辑：周亚杰), 百拇医药(杨丽姝)