探讨反复呼吸道感染患儿T细胞免疫功能与血清皮质醇关系(2)
1.2 治疗方法 治疗组患儿给予常规使用注射用头孢西丁钠(河南新帅克制药股份有限公司生产，国药准字H20063198)抗感染、口服川贝止咳糖浆(广东新功药业有限公司生产，国药准字Z44023788)镇咳祛痰等对症支持治疗，并使用泛福舒儿童装(细菌溶解产物，瑞士欧姆制药有限公司OM PHARMA，规格：3.5 mg×10粒)，空腹口服1粒/d，服用周期为连服10 d后停药20 d，连续治疗3个周期[3]。
1.3 观察指标 使用流式细胞术、电化学发光法，在治疗组患儿病情进展期、病情稳定期(呼吸道症状消失后4周)、健康儿童，分别检测血清中T细胞水平、血清皮质醇(COR)的含量变化，对比分析T细胞免疫功能与血清皮质醇关系[4]。血清皮质醇(COR)检测时间为上午8点～10点[5]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 治疗组血清中T细胞水平与COR水平的比较 治疗组患儿病情稳定期体内血清T淋巴细胞CD3+、CD4+及血清COR水平高于病情进展期，而T淋巴细胞CD8+水平低于病情进展期，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 治疗组病情进展期与对照组T细胞变化及COR变化比较 治疗组患儿病情进展期体内血清T淋巴细胞CD3+、CD4+及血清COR水平均低于对照组，而T淋巴细胞CD8+水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 治疗组病情稳定期与对照组T细胞变化及COR变化比较 治疗组患儿病情稳定时由于T细胞CD3+、CD4+大量分泌的影响，患儿体内血清COR指标可接近对照组的正常儿童[(300.35±103.21)nmol/L vs (325.92±125.23)nmol/L]。
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3 讨论
细胞和体液具有免疫效果来保障机体抵御致病原侵扰，它们各负其责协同维持机体健康，免疫功能易被环境变化、心情、神经及内分泌等影响，出现功能障碍与失调，儿童在2～6岁时恰处在生长发育重要阶段，由于遗传、孕期营养、喂养方式与周边环境等因素影响免疫系统形成，导致儿童免疫功能不全。环境中的致病原影响导致免疫功能失调，患儿病情出现反复发作并加重，严重损伤患儿身体[6-7]。
RRTI患儿发生反复呼吸道感染疾病，体内呼吸道保护屏障与免疫应答机制是人体重要的防线[8]。T细胞亚群作为细胞免疫的重要免疫应答细胞，最初CD4+T细胞由于多个的细胞因子诱导产生几个T细胞亚群，CD4+T细胞可调节B细胞转化，使细胞与体液具调节免疫功能作用，CD8+T细胞属于机体中细胞毒性T细胞，对机体中的病毒、细菌或肿瘤具灭杀效果。健康人体内CD4+T细胞与CD8+T细胞水平处于相对稳定状态，在发病情况下，CD4+T细胞由于病毒或细菌感染，CD8+T细胞就会对感染后的CD4+T细胞进行灭杀，机体内两种细胞水平稳定性被破坏。CD3+通常在T细胞表面表达，其水平直观反应T细胞总量水平，其机体含量水平波动可对细胞免疫功能造成影响[9-10]。本次实验研究结果显示，患儿病情进展期，血清中T细胞CD3+、CD4+水平显著降低，经对症治疗，病情稳定后，血清中T细胞CD3+、CD4+水平增高，接近正常人水平，故对血清中T细胞水平的监测，有助于指导临床治疗、预后判断，减少疾病恶化。
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有报道称，血清皮质醇参与机体应激反应，机体由于外界刺激损伤后，由脑干网状通道上移到达下丘脑，触发下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴活跃，促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增多，皮质醇加大合成量，其在血液中水平增高，有助于自体抗炎、抗过敏和解毒效果[11]。相关学者研究发现，机体中血清皮质醇水平变化主要由下丘脑、垂体、肾上腺影响，并处于周期性变化中，清晨水平值较高，1 d内逐渐降低，晚间值达到低点，故评估其水平变化时要确保采血时间的固定[12-13]。有学者研究发现机体中血清皮质醇水平下降受两方面因素影响：一方面为营养不良导致，RRTI患儿的体内能量消耗过多，显著高于健康儿童，RRTI患儿在高消耗、高速代谢前提下，机体营养获取降低，体质量减轻。反复发作的病情严重影响肾上腺皮质分泌，病情越重皮质醇分泌越少；反之，病情缓解，皮质醇分泌增多[14]。二是供氧不足与高碳酸血症，患儿机体供氧量减少导致血清皮质醇分泌减少，影响其血液中含量[15]。
本院通过实验研究发现，RRTI患儿出现反复呼吸道感染后，病情稳定时由于T细胞CD3+、CD4+大量分泌的影响，患儿体内血清COR指标可接近正常儿童，而病情进展时，由于患儿体内T细胞分泌CD3+、CD4+减少，导致体内血清COR水平降低。治疗组患儿病情稳定期体内血清T淋巴细胞CD3+、CD4+及血清COR水平高于病情进展期，而T淋巴细胞CD8+水平低于病情进展期，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患儿病情进展期患儿体内血清T淋巴细胞CD3+、CD4+及血清COR水平低于对照组，而T淋巴细胞CD8+水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
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综上所述，通过对反复呼吸道感染患儿体内血清T细胞水平、血清皮质醇(COR)的含量变化的监测，了解RRTI的病因病机，减少发病的关键因素，减少反复呼吸道感染患儿的数量，帮助指导临床治疗、预后判断，减少疾病恶化，减轻患者及政府高额医疗费用的沉重经济负担。
参考文献
[1]冯战桂，张国英.反复呼吸道感染患儿树突状细胞水平和免疫功能的研究[J].海南医学，2013，24(12)：1772-1774.
[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志，2008，46(2)：108-110., http://www.100md.com(谢海瑞等)
1.3 观察指标 使用流式细胞术、电化学发光法，在治疗组患儿病情进展期、病情稳定期(呼吸道症状消失后4周)、健康儿童，分别检测血清中T细胞水平、血清皮质醇(COR)的含量变化，对比分析T细胞免疫功能与血清皮质醇关系[4]。血清皮质醇(COR)检测时间为上午8点～10点[5]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 治疗组血清中T细胞水平与COR水平的比较 治疗组患儿病情稳定期体内血清T淋巴细胞CD3+、CD4+及血清COR水平高于病情进展期，而T淋巴细胞CD8+水平低于病情进展期，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 治疗组病情进展期与对照组T细胞变化及COR变化比较 治疗组患儿病情进展期体内血清T淋巴细胞CD3+、CD4+及血清COR水平均低于对照组，而T淋巴细胞CD8+水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 治疗组病情稳定期与对照组T细胞变化及COR变化比较 治疗组患儿病情稳定时由于T细胞CD3+、CD4+大量分泌的影响，患儿体内血清COR指标可接近对照组的正常儿童[(300.35±103.21)nmol/L vs (325.92±125.23)nmol/L]。
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3 讨论
细胞和体液具有免疫效果来保障机体抵御致病原侵扰，它们各负其责协同维持机体健康，免疫功能易被环境变化、心情、神经及内分泌等影响，出现功能障碍与失调，儿童在2～6岁时恰处在生长发育重要阶段，由于遗传、孕期营养、喂养方式与周边环境等因素影响免疫系统形成，导致儿童免疫功能不全。环境中的致病原影响导致免疫功能失调，患儿病情出现反复发作并加重，严重损伤患儿身体[6-7]。
RRTI患儿发生反复呼吸道感染疾病，体内呼吸道保护屏障与免疫应答机制是人体重要的防线[8]。T细胞亚群作为细胞免疫的重要免疫应答细胞，最初CD4+T细胞由于多个的细胞因子诱导产生几个T细胞亚群，CD4+T细胞可调节B细胞转化，使细胞与体液具调节免疫功能作用，CD8+T细胞属于机体中细胞毒性T细胞，对机体中的病毒、细菌或肿瘤具灭杀效果。健康人体内CD4+T细胞与CD8+T细胞水平处于相对稳定状态，在发病情况下，CD4+T细胞由于病毒或细菌感染，CD8+T细胞就会对感染后的CD4+T细胞进行灭杀，机体内两种细胞水平稳定性被破坏。CD3+通常在T细胞表面表达，其水平直观反应T细胞总量水平，其机体含量水平波动可对细胞免疫功能造成影响[9-10]。本次实验研究结果显示，患儿病情进展期，血清中T细胞CD3+、CD4+水平显著降低，经对症治疗，病情稳定后，血清中T细胞CD3+、CD4+水平增高，接近正常人水平，故对血清中T细胞水平的监测，有助于指导临床治疗、预后判断，减少疾病恶化。
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有报道称，血清皮质醇参与机体应激反应，机体由于外界刺激损伤后，由脑干网状通道上移到达下丘脑，触发下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴活跃，促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌增多，皮质醇加大合成量，其在血液中水平增高，有助于自体抗炎、抗过敏和解毒效果[11]。相关学者研究发现，机体中血清皮质醇水平变化主要由下丘脑、垂体、肾上腺影响，并处于周期性变化中，清晨水平值较高，1 d内逐渐降低，晚间值达到低点，故评估其水平变化时要确保采血时间的固定[12-13]。有学者研究发现机体中血清皮质醇水平下降受两方面因素影响：一方面为营养不良导致，RRTI患儿的体内能量消耗过多，显著高于健康儿童，RRTI患儿在高消耗、高速代谢前提下，机体营养获取降低，体质量减轻。反复发作的病情严重影响肾上腺皮质分泌，病情越重皮质醇分泌越少；反之，病情缓解，皮质醇分泌增多[14]。二是供氧不足与高碳酸血症，患儿机体供氧量减少导致血清皮质醇分泌减少，影响其血液中含量[15]。
本院通过实验研究发现，RRTI患儿出现反复呼吸道感染后，病情稳定时由于T细胞CD3+、CD4+大量分泌的影响，患儿体内血清COR指标可接近正常儿童，而病情进展时，由于患儿体内T细胞分泌CD3+、CD4+减少，导致体内血清COR水平降低。治疗组患儿病情稳定期体内血清T淋巴细胞CD3+、CD4+及血清COR水平高于病情进展期，而T淋巴细胞CD8+水平低于病情进展期，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患儿病情进展期患儿体内血清T淋巴细胞CD3+、CD4+及血清COR水平低于对照组，而T淋巴细胞CD8+水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
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综上所述，通过对反复呼吸道感染患儿体内血清T细胞水平、血清皮质醇(COR)的含量变化的监测，了解RRTI的病因病机，减少发病的关键因素，减少反复呼吸道感染患儿的数量，帮助指导临床治疗、预后判断，减少疾病恶化，减轻患者及政府高额医疗费用的沉重经济负担。
参考文献
[1]冯战桂，张国英.反复呼吸道感染患儿树突状细胞水平和免疫功能的研究[J].海南医学，2013，24(12)：1772-1774.
[2]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J].中华儿科杂志，2008，46(2)：108-110., http://www.100md.com(谢海瑞等)