二甲双胍联合格列美脲治疗2型糖尿病84例临床疗效观察(2)
1.2 方法 两组患者给予常规治疗，包括运动干预、胰岛素治疗以及饮食干预等。对照组患者在常规的基础上给予二甲双胍(山东明仁福瑞达制药股份有效公司 国药准字H37020003)口服治疗0.5 g/次，3次/d，餐后服用。观察组患者在常规的基础上应用二甲双胍联合格列美脲治疗，先给予患者二甲双胍(山东明仁福瑞达制药股份有效公司，国药准字H37020003)口服治疗，前3天剂量为0.5 g/次，3次/d，同时给予格列美脲(北大国际医院集团西南合成制药股份有限公司，国药准字H20010563)剂量为3～6 mg，在治疗期间每7天进行一次随访，通过贝朗血糖仪经患者末梢血糖进程检测，同时对患者的血压以及体重进行检测将其检测结果做好记录，当检测结果显示患者空腹时，血糖高于8 mmol/L则需要增加1 mg的格列美脲，直至血糖低于
7.0 mmol/L，剂量增加至4 mg为止，这时服用方式需改为早晚分次进行服用。当检测结果显示患者空腹血糖为4.0～7.0 mmol/L
左右则用药剂量不变，如患者出现低血糖症状时，需及时的进行随机血糖检测，并记录不良反应以及相关情况。当检测结果显示患者随机血糖以及空腹血糖均在4.0 mmol/L以下时，则立即将格列美脲的用量减少，其每次减少的剂量应控制在1～2 mg，其整个治疗时间为4个月，之后给予患者空腹抽血，对糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖、胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白进行常规检测并做好记录。
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1.3 观察指标 (1)观察患者治疗后糖化血红蛋白的情况；(2)观察患者治疗后餐后2 h血糖的情况；(3)观察患者治疗后空腹血糖的情况；(4)观察患者治疗后胆固醇情况；(5)观察患者治疗后高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白的情况；(6)观察患者治疗后甘油三酯的情况。
1.4 疗效评价 (1)患者治疗后的糖化血红蛋白下降7.0%以下为标准，有效率在85.0%以上。(2)患者治疗后餐后2 h血糖下降11 mmol/L以下为标准，有效率在80.0%以上。(3)患者治疗后空腹时血糖下降7 mmol/L以下为标准，有效率在90.0%以上。
1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖比较 观察组患者给予二甲双胍联合格列美脲治疗后的糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2 两组患者胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白的情况比较 观察组治疗后的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白均低于对照组，高密度脂蛋白高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组患者不良反应比较 观察组患者的不良反应的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
糖尿病在临床上极为常见，它是一种终身性疾病。临床上把2型糖尿病的并发症分为慢性、急性，慢性并发症包括神经病变、心肌病、视网膜病变、糖尿病肾病以及病足等，急性并发症包括感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷等，这些并发症严重的影响了患者的生活质量以及健康状况[6-7]。糖尿病分为1型糖尿病以及2型糖尿病，此病的发生是受到各种不同因子的影响，使得人体内正常血液结构平衡被损害，导致体内血液中胰岛素的分泌较少而引发[8]。根据病情的进展人体胰岛被逐渐损害，从而使得胰岛的代偿能力明显下降。糖尿病也是一种代谢性疾病，其治疗方式主要是以稳定患者血糖水平为主。临床上对2型糖尿病有多种治疗方式，目前提倡的是早期联合药物治疗，使其不同药物之间的作用相互协同，稳定患者的血糖，从而使得因为药物剂量过大造成的不良反应降低[9]。二甲双胍药物在临床上广泛应用于降血糖，主要是根据肝细胞膜G蛋白来稳定胰岛素针对腺普酸环化酶抑制的功能，使其抑制肝糖原的异生出现，从而将葡萄糖的利用率提高，使其达到降血糖的目的[10-11]。有关研究表明，2型糖尿病的病程较长的患者如只给予单纯的降血糖药物，则无法有效的且合理的控制病情的进展，因此需要联合其他药物共同治理。据相关医学专家提出，采用二甲双胍联合格列美脲治疗2型糖尿病具有良好的效果，可进一步将治疗的有效性以及安全性提高，同时可在一定程度上降低外源性胰岛素的用量[12-13]。格列美脲不同于磺酰脲类药物，它主要是和β细胞受体上分子量很小的亚单位进一步结合，其解离以及结合的效率极高，从而使得胰岛素正确分泌，并降低对患者长时间的刺激[14]。与此同时，格列美脲还起着胰外降血糖的作用，可将体内其他组织对胰岛素的敏感度提高，从而使得其他组织对葡萄糖的利用以及摄取进一步增加，它具有的胰外降血糖作用主要是能够将刺激内源性胰岛素分泌降低，同时将体内其他组织对胰岛素的敏感度提高，对患者的体质不会造成影响[15]。
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本研究结果显示，观察组采用二甲双胍联合格列美脲治疗2型糖尿病的疗效明显高于对照组只单纯采用二甲双胍治疗的疗效，采用观察组的治疗方式，在较短时间内患者的血糖就得到了良好的控制，同时患者在治疗后经血糖测试结果显示糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖均恢复正常，并且胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白达到正常指标，治疗后出现不良反应的机率较低。本研究选取的病例患者均为初发2型糖尿病，其病程较短，在患者体内具有一部分功能正常的胰岛β细胞组织，格列美脲和二甲双胍联用使得患者的血糖明显降低，并减轻高血糖对胰岛β细胞组织的破坏，使得胰岛β细胞组织能够恢复正常，从而将患者自身胰岛素的分泌功能提高[16]。
综上所述，采用二甲双胍联合格列美脲治疗2型糖尿病具有良好的疗效，其不良反应较低，患者治疗一段时间之后可逐步减少或停用格列美脲药物，只单纯给予二甲双胍进行维持治疗，从而将患者治疗依从性有效地提高，并降低了治疗需要的费用，因此值得临床应用及推广。, 百拇医药(吴宇东)
7.0 mmol/L，剂量增加至4 mg为止，这时服用方式需改为早晚分次进行服用。当检测结果显示患者空腹血糖为4.0～7.0 mmol/L
左右则用药剂量不变，如患者出现低血糖症状时，需及时的进行随机血糖检测，并记录不良反应以及相关情况。当检测结果显示患者随机血糖以及空腹血糖均在4.0 mmol/L以下时，则立即将格列美脲的用量减少，其每次减少的剂量应控制在1～2 mg，其整个治疗时间为4个月，之后给予患者空腹抽血，对糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖、胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白进行常规检测并做好记录。
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1.3 观察指标 (1)观察患者治疗后糖化血红蛋白的情况；(2)观察患者治疗后餐后2 h血糖的情况；(3)观察患者治疗后空腹血糖的情况；(4)观察患者治疗后胆固醇情况；(5)观察患者治疗后高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白的情况；(6)观察患者治疗后甘油三酯的情况。
1.4 疗效评价 (1)患者治疗后的糖化血红蛋白下降7.0%以下为标准，有效率在85.0%以上。(2)患者治疗后餐后2 h血糖下降11 mmol/L以下为标准，有效率在80.0%以上。(3)患者治疗后空腹时血糖下降7 mmol/L以下为标准，有效率在90.0%以上。
1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖比较 观察组患者给予二甲双胍联合格列美脲治疗后的糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
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2.2 两组患者胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白的情况比较 观察组治疗后的甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白均低于对照组，高密度脂蛋白高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 两组患者不良反应比较 观察组患者的不良反应的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
糖尿病在临床上极为常见，它是一种终身性疾病。临床上把2型糖尿病的并发症分为慢性、急性，慢性并发症包括神经病变、心肌病、视网膜病变、糖尿病肾病以及病足等，急性并发症包括感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷等，这些并发症严重的影响了患者的生活质量以及健康状况[6-7]。糖尿病分为1型糖尿病以及2型糖尿病，此病的发生是受到各种不同因子的影响，使得人体内正常血液结构平衡被损害，导致体内血液中胰岛素的分泌较少而引发[8]。根据病情的进展人体胰岛被逐渐损害，从而使得胰岛的代偿能力明显下降。糖尿病也是一种代谢性疾病，其治疗方式主要是以稳定患者血糖水平为主。临床上对2型糖尿病有多种治疗方式，目前提倡的是早期联合药物治疗，使其不同药物之间的作用相互协同，稳定患者的血糖，从而使得因为药物剂量过大造成的不良反应降低[9]。二甲双胍药物在临床上广泛应用于降血糖，主要是根据肝细胞膜G蛋白来稳定胰岛素针对腺普酸环化酶抑制的功能，使其抑制肝糖原的异生出现，从而将葡萄糖的利用率提高，使其达到降血糖的目的[10-11]。有关研究表明，2型糖尿病的病程较长的患者如只给予单纯的降血糖药物，则无法有效的且合理的控制病情的进展，因此需要联合其他药物共同治理。据相关医学专家提出，采用二甲双胍联合格列美脲治疗2型糖尿病具有良好的效果，可进一步将治疗的有效性以及安全性提高，同时可在一定程度上降低外源性胰岛素的用量[12-13]。格列美脲不同于磺酰脲类药物，它主要是和β细胞受体上分子量很小的亚单位进一步结合，其解离以及结合的效率极高，从而使得胰岛素正确分泌，并降低对患者长时间的刺激[14]。与此同时，格列美脲还起着胰外降血糖的作用，可将体内其他组织对胰岛素的敏感度提高，从而使得其他组织对葡萄糖的利用以及摄取进一步增加，它具有的胰外降血糖作用主要是能够将刺激内源性胰岛素分泌降低，同时将体内其他组织对胰岛素的敏感度提高，对患者的体质不会造成影响[15]。
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本研究结果显示，观察组采用二甲双胍联合格列美脲治疗2型糖尿病的疗效明显高于对照组只单纯采用二甲双胍治疗的疗效，采用观察组的治疗方式，在较短时间内患者的血糖就得到了良好的控制，同时患者在治疗后经血糖测试结果显示糖化血红蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖均恢复正常，并且胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、低密度脂蛋白达到正常指标，治疗后出现不良反应的机率较低。本研究选取的病例患者均为初发2型糖尿病，其病程较短，在患者体内具有一部分功能正常的胰岛β细胞组织，格列美脲和二甲双胍联用使得患者的血糖明显降低，并减轻高血糖对胰岛β细胞组织的破坏，使得胰岛β细胞组织能够恢复正常，从而将患者自身胰岛素的分泌功能提高[16]。
综上所述，采用二甲双胍联合格列美脲治疗2型糖尿病具有良好的疗效，其不良反应较低，患者治疗一段时间之后可逐步减少或停用格列美脲药物，只单纯给予二甲双胍进行维持治疗，从而将患者治疗依从性有效地提高，并降低了治疗需要的费用，因此值得临床应用及推广。, 百拇医药(吴宇东)