腹腔镜下电器械对卵巢组织热损伤的临床观察(2)
1 资料与方法
1.1 一般资料 将本院2012年6月-2013年5月收治的150例卵巢肿瘤患者纳入本研究，均经B超、术后病理学检查确诊。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血机能障碍、控制不良的高血压、糖尿病、严重低蛋白血症、恶性肿瘤、妊娠期女性者。根据随机数字表法分为三组，单极电凝组50例，年龄30～56岁，平均(42.43±10.54)岁；体重49～70 kg，平均(59.76±7.33)kg；病灶直径4.1～11.8 cm，平均(8.02±2.11)cm。双极电凝组50例，年龄29～54岁，平均(42.12±10.01)岁；体重49～72kg，平均(59.82±7.12)kg；病灶直径4.0～11.5 cm，平均(8.01±2.10)cm。超声刀组50例，年龄30～55岁，平均(42.12±10.09)岁；体重49～71 kg，平均(59.21±7.33)kg；病灶直径4.2～10.8 cm，平均(8.00±2.01)cm。三组患者的年龄、体重、病灶大小等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方法 三组患者接受腹腔镜手术治疗，行气管插管全身麻醉。首先取膀胱截石位，于脐孔正中下缘切开作一10 mm切口，气腹针穿刺后充入CO2形成气腹，气腹压力维持在12～14 mm Hg。插入套管，置入腔镜探查腹腔。之后取头低臀高位，分别于左侧麦氏点和脐孔连线中点外上1 cm处各作一10 mm切口作为手术操作孔[2]。分离腹腔粘连，恢复正常解剖关系后行囊肿剥除术。尽量完整剥离囊肿，如囊肿过大可吸出部分囊液，使囊肿缩小后再剥除。三组采用不同器械进行电凝，均由同一人完成操作，保持一致的操作习惯。(1)单极电凝组作用3 s，功率55 W，以单极电凝刀缓慢仔细的剥离肿瘤，电凝出血严重卵巢残端，将剔出肿块放入标本带，清洗腹腔，检查创面无渗血情况后进行缝合。术后6 h拔出导管；(2)双极电凝组作用3 s，功率40 W，缓慢仔细的剥离肿瘤，电凝出血严重卵巢残端，将剔出肿块放入标本带，清洗腹腔，检查创面无渗血情况后进行缝合。术后6 h拔出导管；(3)超声刀组使用专用配套刀头，设定效果3/5档，具体作用时间及功率由设备自身电脑实时调节[3]。剥离的组织装入标本袋取出。仔细检查残端，充分止血。排出CO2气体，采用缝合进行卵巢止血，从而保护卵巢组织[4]。
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术后常规应用抗生素预防感染，如患者发生不能耐受的剧烈疼痛，及时给予镇痛药物治疗。
1.3 评价方法 电凝处理后的卵巢组织立即用甲醛溶液固定，过预标记的电刀作用点切片，切面垂直与作用表面及两作用点连线。石蜡包埋后HE染色，由同一病理科医师通过光学显微镜观察、测量。在配有标准微测仪的光学显微镜下，观察作用表面(卵巢皮质面)热损伤，过预标记点(美兰标记的电刀作用点)测量损伤直径；观察与之垂直的纵切面热损伤，过预标记点测量损伤深度。深度和宽度的记录单位均为毫米，测量精确到0.1 mm[5]。
1.4 观察指标 比较三组的手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间及术后镇痛药物；比较三组卵巢组织热损伤坏死带深度和宽度，1.5 统计学处理 本研究数据采用SPSS 7.0统计学软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用t检验，多组间比较用方差分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 三组手术情况的比较 三组患者的手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)见表1。
2.2 三组镇痛药物使用率的比较 单极电凝组术后镇痛药物使用率为2.0%，双极电凝组术后镇痛药物使用率为0，超声刀组术后镇痛药物使用率为0。三组患者术后镇痛药物使用率比较差异无统计学意义( 字2=1.32，P>0.05)。
2.3 三组卵巢组织热损伤坏死带深度和宽度比较 从卵巢组织热损伤坏死带深度和宽度来看，超声刀损伤最小，其次为双极电凝，损伤最大的为单极电凝，三组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
卵巢肿瘤作为女性最常见的3大生殖器肿瘤之一，卵巢瘤在月经初潮早、绝经晚、未产的妇女发病率高，而分娩次数多，哺乳和口服避孕药的妇女发病危险减少。这种“不断排卵”致癌学说，认为排卵造成卵巢上皮细胞的损伤，反复损伤和修复过程促发癌变。主要依靠临床征象，如患者感腹胀、便秘、尿频，自觉腹部有包块。有些肿瘤可引起性早熟、绝经后出血、男性化等等。应首先行妇科检查，若在子宫旁扪及一侧或双侧囊性或实质性球形肿块及其他盆腔异常情况，均应进一步采用各种方法加以确诊。对于患者的肉体、精神及其家庭的经济情况都有着重大的不利影响，当今治疗卵巢肿瘤的方法中，手术治疗仍是首选方法，而传统的剖腹手术手术创伤大，术中出血量多，术后排气晚，术后并发症多等问题已渐渐暴露出来，随着经济的发展，人们的生活水平提高，这种传统的弊端显现的手术方式已经不再符合卵巢肿瘤的治疗要求，微创手术已经成为当下治疗卵巢肿瘤的总体趋势。而微创的腹腔镜手术也就理所当然地为广大患者和医护人员接受。腹腔镜自上世纪70年代发展至今，大量学者研究和完善腹腔镜技术，致力于提高该技术的安全性和可行性。
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3.1 腹腔镜手术的优点 在女性卵巢肿瘤切除手术中，腹腔镜技术运用摄像系统将腹腔内影像通过信号处理系统显示于监视器，视野更加开阔、清晰，医生可通过监视器图像对腹腔环境和病灶情况进行分析、判断，对微小病灶可进行识别和处理，提高手术的彻底性，减少术后复发[6-8]。采用腹腔镜手术器械腹腔内操作手术，可避免开腹手术导致的腹腔内脏器长时间暴露，减少感染风险，减轻对腹腔内组织的创伤和刺激，降低术后盆腔粘连风险[9]。但是在腹腔镜手术中应注意尽量保证卵巢肿瘤的完整性，避免囊液溢出而污染腹腔。如囊肿破裂后应迅速吸尽液体，并采用大量无菌生理盐水冲洗腹腔，避免发生化学性腹膜炎等并发症[10]。本研究中腹腔镜手术者手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均比较短，这一结果提示腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤创伤小，恢复快。腹腔镜手术者使用镇痛药物概率均比较低，这一结果提示腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤术后疼痛轻微，更有利于康复进程。, http://www.100md.com(黄春玲等)
1.1 一般资料 将本院2012年6月-2013年5月收治的150例卵巢肿瘤患者纳入本研究，均经B超、术后病理学检查确诊。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血机能障碍、控制不良的高血压、糖尿病、严重低蛋白血症、恶性肿瘤、妊娠期女性者。根据随机数字表法分为三组，单极电凝组50例，年龄30～56岁，平均(42.43±10.54)岁；体重49～70 kg，平均(59.76±7.33)kg；病灶直径4.1～11.8 cm，平均(8.02±2.11)cm。双极电凝组50例，年龄29～54岁，平均(42.12±10.01)岁；体重49～72kg，平均(59.82±7.12)kg；病灶直径4.0～11.5 cm，平均(8.01±2.10)cm。超声刀组50例，年龄30～55岁，平均(42.12±10.09)岁；体重49～71 kg，平均(59.21±7.33)kg；病灶直径4.2～10.8 cm，平均(8.00±2.01)cm。三组患者的年龄、体重、病灶大小等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方法 三组患者接受腹腔镜手术治疗，行气管插管全身麻醉。首先取膀胱截石位，于脐孔正中下缘切开作一10 mm切口，气腹针穿刺后充入CO2形成气腹，气腹压力维持在12～14 mm Hg。插入套管，置入腔镜探查腹腔。之后取头低臀高位，分别于左侧麦氏点和脐孔连线中点外上1 cm处各作一10 mm切口作为手术操作孔[2]。分离腹腔粘连，恢复正常解剖关系后行囊肿剥除术。尽量完整剥离囊肿，如囊肿过大可吸出部分囊液，使囊肿缩小后再剥除。三组采用不同器械进行电凝，均由同一人完成操作，保持一致的操作习惯。(1)单极电凝组作用3 s，功率55 W，以单极电凝刀缓慢仔细的剥离肿瘤，电凝出血严重卵巢残端，将剔出肿块放入标本带，清洗腹腔，检查创面无渗血情况后进行缝合。术后6 h拔出导管；(2)双极电凝组作用3 s，功率40 W，缓慢仔细的剥离肿瘤，电凝出血严重卵巢残端，将剔出肿块放入标本带，清洗腹腔，检查创面无渗血情况后进行缝合。术后6 h拔出导管；(3)超声刀组使用专用配套刀头，设定效果3/5档，具体作用时间及功率由设备自身电脑实时调节[3]。剥离的组织装入标本袋取出。仔细检查残端，充分止血。排出CO2气体，采用缝合进行卵巢止血，从而保护卵巢组织[4]。
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术后常规应用抗生素预防感染，如患者发生不能耐受的剧烈疼痛，及时给予镇痛药物治疗。
1.3 评价方法 电凝处理后的卵巢组织立即用甲醛溶液固定，过预标记的电刀作用点切片，切面垂直与作用表面及两作用点连线。石蜡包埋后HE染色，由同一病理科医师通过光学显微镜观察、测量。在配有标准微测仪的光学显微镜下，观察作用表面(卵巢皮质面)热损伤，过预标记点(美兰标记的电刀作用点)测量损伤直径；观察与之垂直的纵切面热损伤，过预标记点测量损伤深度。深度和宽度的记录单位均为毫米，测量精确到0.1 mm[5]。
1.4 观察指标 比较三组的手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间及术后镇痛药物；比较三组卵巢组织热损伤坏死带深度和宽度，1.5 统计学处理 本研究数据采用SPSS 7.0统计学软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，两组间比较采用t检验，多组间比较用方差分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 三组手术情况的比较 三组患者的手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)见表1。
2.2 三组镇痛药物使用率的比较 单极电凝组术后镇痛药物使用率为2.0%，双极电凝组术后镇痛药物使用率为0，超声刀组术后镇痛药物使用率为0。三组患者术后镇痛药物使用率比较差异无统计学意义( 字2=1.32，P>0.05)。
2.3 三组卵巢组织热损伤坏死带深度和宽度比较 从卵巢组织热损伤坏死带深度和宽度来看，超声刀损伤最小，其次为双极电凝，损伤最大的为单极电凝，三组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
卵巢肿瘤作为女性最常见的3大生殖器肿瘤之一，卵巢瘤在月经初潮早、绝经晚、未产的妇女发病率高，而分娩次数多，哺乳和口服避孕药的妇女发病危险减少。这种“不断排卵”致癌学说，认为排卵造成卵巢上皮细胞的损伤，反复损伤和修复过程促发癌变。主要依靠临床征象，如患者感腹胀、便秘、尿频，自觉腹部有包块。有些肿瘤可引起性早熟、绝经后出血、男性化等等。应首先行妇科检查，若在子宫旁扪及一侧或双侧囊性或实质性球形肿块及其他盆腔异常情况，均应进一步采用各种方法加以确诊。对于患者的肉体、精神及其家庭的经济情况都有着重大的不利影响，当今治疗卵巢肿瘤的方法中，手术治疗仍是首选方法，而传统的剖腹手术手术创伤大，术中出血量多，术后排气晚，术后并发症多等问题已渐渐暴露出来，随着经济的发展，人们的生活水平提高，这种传统的弊端显现的手术方式已经不再符合卵巢肿瘤的治疗要求，微创手术已经成为当下治疗卵巢肿瘤的总体趋势。而微创的腹腔镜手术也就理所当然地为广大患者和医护人员接受。腹腔镜自上世纪70年代发展至今，大量学者研究和完善腹腔镜技术，致力于提高该技术的安全性和可行性。
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3.1 腹腔镜手术的优点 在女性卵巢肿瘤切除手术中，腹腔镜技术运用摄像系统将腹腔内影像通过信号处理系统显示于监视器，视野更加开阔、清晰，医生可通过监视器图像对腹腔环境和病灶情况进行分析、判断，对微小病灶可进行识别和处理，提高手术的彻底性，减少术后复发[6-8]。采用腹腔镜手术器械腹腔内操作手术，可避免开腹手术导致的腹腔内脏器长时间暴露，减少感染风险，减轻对腹腔内组织的创伤和刺激，降低术后盆腔粘连风险[9]。但是在腹腔镜手术中应注意尽量保证卵巢肿瘤的完整性，避免囊液溢出而污染腹腔。如囊肿破裂后应迅速吸尽液体，并采用大量无菌生理盐水冲洗腹腔，避免发生化学性腹膜炎等并发症[10]。本研究中腹腔镜手术者手术时间、下床活动时间、肛门排气时间、住院时间均比较短，这一结果提示腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤创伤小，恢复快。腹腔镜手术者使用镇痛药物概率均比较低，这一结果提示腹腔镜手术治疗卵巢肿瘤术后疼痛轻微，更有利于康复进程。, http://www.100md.com(黄春玲等)