主动护理在阿尔兹海默病护理路径中的重要性研究(2)
1.2.2 B组护理路径 B组护理路径与A组相似，但第(3)(4)(5)(7)条与患者的交流路径并不做明文规定，也不做硬性考核。与A组不同，B组并不考察护理人员与患者的主动交流。传统路径完全践行了临床护理中规定的护理项目，不会在护理过程中出现不可控的临床事故。但其在缓解患者的住院焦虑情绪方面没有做任何规定。
1.3 评价标准 (1)简易智能精神状态检查量表(mini-mentalstateexamination，MMSE)，量表是国内常用的简单有效的观察患者智力障碍的量表。使用MMSE量表对患者智力障碍进行量化判读。最高得分为30分，分数在27～30分为正常，分数<27为认知功能障碍。严重程度分级方法：轻度，MMSE≥21分；中度，MMSE 10～20分；重度，MMSE≤9分。(2)日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)，是观察患者的生活自理能力变化趋势的常用量表。总分最低为14分，为完全正常；大于14分表现有不同程度的功能下降，最高为56分。单项分1分为正常，2～4分为功能下降。凡有2项或2项以上单项分≥3分，或总分≥20分，表明有明显功能障碍。(3)观察卧床患者是否出现压疮等衍生病变，入院时已经带有压疮的患者是否有好转迹象。观察患者糖尿病、COPD等合并症的治疗结果。(4)要求患者或家属对护理满意程度作出评价，评价为5分制，满分5分代表非常满意，0分代表极不满意。
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1.4 疗效判定标准 因为阿尔兹海默病不存在治愈方法，且治疗过程无法制止患者的进行性脑功能衰退症状，所以，本文疗效评价不设置治愈组和显效组。只考察患者身体指标在治疗期间是否出现超过3%的恶化。未出现明显恶化视为有效，出现任意一项恶化视为无效。有效：患者MMSE指数未出现明显下降，ADL指数未出现明显上升，糖尿病患者血糖稳定，糖尿病并发症未出现恶化。卧床患者未出现新增压疮及其他皮肤症状。合并COPD患者COPD症状消失。无效：有效指标未能完全达到。
1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0统计学软件对临床数据进行分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组有效率的比较 A组有效率为75.0%(33/44)，B组为56.8%(25/44)，A组明显优于B组，差异有统计学意义( 字2=4.66，P<0.05)。
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2.2 两组MMSE、ADL评分结果的比较 A组出院时MMSE均值较入院时下降幅度8.18%，B组患者出院时MMSE平均值较入院时下降幅度21.87%。A组ADL均值变化幅度为2.12%，B组ADL均值变化幅度为4.22%。两组上述指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.3 两组患者满意程度的比较 A组患者满意度评分为(4.83±0.6)分，B组为(4.12±0.5)评分，A组较B组患者高出17.23%。
2.4 两组合并症的比较 两组患者COPD和糖尿病症状在研究过程中均未出现恶化，均得到有效控制。
3 讨论
关于阿尔兹海默病的护理路径研究文献较少，但在其他的关于阿尔兹海默病及其并发症的相关研究中可以找到一部分参考文献。李润辉[1]重点讨论了MMSE在阿尔兹海默病中的应用。张若辰等[2]讨论了ADL在阿尔兹海默病中的应用。崔丽[3]对阿尔兹海默病患者的日常护理进行了较系统的研究，是近5年针对阿尔兹海默病护理方法的较有价值的文献。
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阿尔兹海默病是一种进行性脑功能退化，如果治疗不及时或者治疗方法不正确，阿尔兹海默病的病程可能出现较大程度的加速。这种状态可能导致患者在短短数年内完全失去生活自理能力和意识能力。近5年来，阿尔兹海默病患者选择每年定期住院治疗的比例明显增加，这也使得医疗机构必须加强对于阿尔兹海默病护理路径的深入研究。虽然阿尔兹海默病不是精神疾病，但情感关怀可以有效刺激患者的精神状态，可以有效控制阿尔兹海默病的病程。王建女等[4]对护理中的情感交流对护理工作的效果影响做了与本文类似的研究，其研究结果与本文也类似。护理工作中进行合理的情感交流，会使得疗效得到一定程度的改善。
因为阿尔兹海默病患者脑功能进行性减退，本文研究中大部分患者的ADL达到了16.5以下，部分患者的语言能力已经基本丧失，少数患者无法对外界感应合理的动作和感情变化。所以，在护理过程中，护理路径无法以与患者交流为主。以往对阿尔兹海默病的护理路径规划，完全以医嘱为核心，并不考虑阿尔兹海默病患者的个人意向。此种护理模式虽然有助于防止出现患者因为脑功能问题反馈错误信息导致的护理事故，但是无法在护理中给阿尔兹海默病患者足够的尊重。本文研究过程中，在针对阿尔兹海默病患者的以医嘱为核心的护理路径中，加入了与患者进行交流的成分。这一成分实质上是充分刺激阿尔兹海默病患者的语言中枢，起到了减缓其语言中枢衰老的作用。郑亚楠等[5]调查显示，79.3%的阿尔兹海默病患者家属会在阿尔兹海默病患者ADL下降到16以下时放弃与阿尔兹海默病患者的交流。这时阿尔兹海默病患者的脑功能退化会出现明显的加速。翟静波等[6-7]对阿尔兹海默病的研究中发现，患有阿尔兹海默病的中老年人在发生轻度认知障碍的时候，会伴随较严重的焦虑症，此焦虑症是造成中老年人在发生阿尔兹海默病后脑功能退化性失稳造成脑功能退化加剧的原因，通过心理介入和适当的抗焦虑治疗，会明显延长中老年阿尔兹海默病的病程。王艳平等[8]发现了假性阿尔兹海默病的病例，轻度认知障碍疑似为阿尔兹海默病的患者，在经过抗焦虑治疗和心理介入引导后，其MMSE和ADL指标发生了好转。此种病例实质上是阿尔兹海默病患者在初期未出现明显的脑功能不可逆损伤时，其心理障碍造成了超出其实际病程的阿尔兹海默病症状。本文研究中，通过主动护理路径有效缓解了患者的焦虑情绪，使得患者虽然出现了继续的进行性的脑功能衰退，但其焦虑情绪得到缓解的过程中有效延缓了其MMSE表现和ADL表现的退化。, 百拇医药(廖淑莉 邓喜眉 邓玉桃)
1.3 评价标准 (1)简易智能精神状态检查量表(mini-mentalstateexamination，MMSE)，量表是国内常用的简单有效的观察患者智力障碍的量表。使用MMSE量表对患者智力障碍进行量化判读。最高得分为30分，分数在27～30分为正常，分数<27为认知功能障碍。严重程度分级方法：轻度，MMSE≥21分；中度，MMSE 10～20分；重度，MMSE≤9分。(2)日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)，是观察患者的生活自理能力变化趋势的常用量表。总分最低为14分，为完全正常；大于14分表现有不同程度的功能下降，最高为56分。单项分1分为正常，2～4分为功能下降。凡有2项或2项以上单项分≥3分，或总分≥20分，表明有明显功能障碍。(3)观察卧床患者是否出现压疮等衍生病变，入院时已经带有压疮的患者是否有好转迹象。观察患者糖尿病、COPD等合并症的治疗结果。(4)要求患者或家属对护理满意程度作出评价，评价为5分制，满分5分代表非常满意，0分代表极不满意。
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1.4 疗效判定标准 因为阿尔兹海默病不存在治愈方法，且治疗过程无法制止患者的进行性脑功能衰退症状，所以，本文疗效评价不设置治愈组和显效组。只考察患者身体指标在治疗期间是否出现超过3%的恶化。未出现明显恶化视为有效，出现任意一项恶化视为无效。有效：患者MMSE指数未出现明显下降，ADL指数未出现明显上升，糖尿病患者血糖稳定，糖尿病并发症未出现恶化。卧床患者未出现新增压疮及其他皮肤症状。合并COPD患者COPD症状消失。无效：有效指标未能完全达到。
1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0统计学软件对临床数据进行分析，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组有效率的比较 A组有效率为75.0%(33/44)，B组为56.8%(25/44)，A组明显优于B组，差异有统计学意义( 字2=4.66，P<0.05)。
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2.2 两组MMSE、ADL评分结果的比较 A组出院时MMSE均值较入院时下降幅度8.18%，B组患者出院时MMSE平均值较入院时下降幅度21.87%。A组ADL均值变化幅度为2.12%，B组ADL均值变化幅度为4.22%。两组上述指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.3 两组患者满意程度的比较 A组患者满意度评分为(4.83±0.6)分，B组为(4.12±0.5)评分，A组较B组患者高出17.23%。
2.4 两组合并症的比较 两组患者COPD和糖尿病症状在研究过程中均未出现恶化，均得到有效控制。
3 讨论
关于阿尔兹海默病的护理路径研究文献较少，但在其他的关于阿尔兹海默病及其并发症的相关研究中可以找到一部分参考文献。李润辉[1]重点讨论了MMSE在阿尔兹海默病中的应用。张若辰等[2]讨论了ADL在阿尔兹海默病中的应用。崔丽[3]对阿尔兹海默病患者的日常护理进行了较系统的研究，是近5年针对阿尔兹海默病护理方法的较有价值的文献。
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阿尔兹海默病是一种进行性脑功能退化，如果治疗不及时或者治疗方法不正确，阿尔兹海默病的病程可能出现较大程度的加速。这种状态可能导致患者在短短数年内完全失去生活自理能力和意识能力。近5年来，阿尔兹海默病患者选择每年定期住院治疗的比例明显增加，这也使得医疗机构必须加强对于阿尔兹海默病护理路径的深入研究。虽然阿尔兹海默病不是精神疾病，但情感关怀可以有效刺激患者的精神状态，可以有效控制阿尔兹海默病的病程。王建女等[4]对护理中的情感交流对护理工作的效果影响做了与本文类似的研究，其研究结果与本文也类似。护理工作中进行合理的情感交流，会使得疗效得到一定程度的改善。
因为阿尔兹海默病患者脑功能进行性减退，本文研究中大部分患者的ADL达到了16.5以下，部分患者的语言能力已经基本丧失，少数患者无法对外界感应合理的动作和感情变化。所以，在护理过程中，护理路径无法以与患者交流为主。以往对阿尔兹海默病的护理路径规划，完全以医嘱为核心，并不考虑阿尔兹海默病患者的个人意向。此种护理模式虽然有助于防止出现患者因为脑功能问题反馈错误信息导致的护理事故，但是无法在护理中给阿尔兹海默病患者足够的尊重。本文研究过程中，在针对阿尔兹海默病患者的以医嘱为核心的护理路径中，加入了与患者进行交流的成分。这一成分实质上是充分刺激阿尔兹海默病患者的语言中枢，起到了减缓其语言中枢衰老的作用。郑亚楠等[5]调查显示，79.3%的阿尔兹海默病患者家属会在阿尔兹海默病患者ADL下降到16以下时放弃与阿尔兹海默病患者的交流。这时阿尔兹海默病患者的脑功能退化会出现明显的加速。翟静波等[6-7]对阿尔兹海默病的研究中发现，患有阿尔兹海默病的中老年人在发生轻度认知障碍的时候，会伴随较严重的焦虑症，此焦虑症是造成中老年人在发生阿尔兹海默病后脑功能退化性失稳造成脑功能退化加剧的原因，通过心理介入和适当的抗焦虑治疗，会明显延长中老年阿尔兹海默病的病程。王艳平等[8]发现了假性阿尔兹海默病的病例，轻度认知障碍疑似为阿尔兹海默病的患者，在经过抗焦虑治疗和心理介入引导后，其MMSE和ADL指标发生了好转。此种病例实质上是阿尔兹海默病患者在初期未出现明显的脑功能不可逆损伤时，其心理障碍造成了超出其实际病程的阿尔兹海默病症状。本文研究中，通过主动护理路径有效缓解了患者的焦虑情绪，使得患者虽然出现了继续的进行性的脑功能衰退，但其焦虑情绪得到缓解的过程中有效延缓了其MMSE表现和ADL表现的退化。, 百拇医药(廖淑莉 邓喜眉 邓玉桃)