营养护理在终末期肾病血液透析患者中的实践效果观察(2)
First-author’s address：The People’s Hospital of Dapu，Dapu 514299，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.17.030
血液透析是治疗终末期肾病的有效手段，通过血液透析来部分代替患者的肾脏功能，从而达到延长患者生命的目的，随着维持性血液透析时间的延长，患者本身也会存在较多并发症[1]。营养不良是维持性血液透析治疗患者的常见并发症，由于长期受到疾病折磨，患者的健康状况不容乐观，再加上长期实施血液透析，如果不能保证患者的营养状况，会严重的影响患者的治疗效果及生活质量[2]。营养护理是近年来的一种新型护理理念，主要关注点在于患者的营养状况，为疾病的治疗和控制提供必要辅助[3]。笔者近年来尝试将营养护理应用于终末期肾病血液透析患者取得了较好的成效，现报道如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 选取2012年8月-2014年8月本院收治的100例行维持性血液透析治疗的终末期肾病患者，其中男55例，女45例；年龄39～71岁，平均(52.4±4.9)岁；其中原发性肾小球肾炎38例，继发性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病22例，高血压性肾病12例，梗阻性肾病4例；透析时间1～6年，平均(3.9±1.2)年。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各50例，两组患者在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳排标准 纳入标准：(1)肾小球滤过率6～10 mL/min，血肌酐>707 μmol/L，有明显尿毒症表现；(2)年龄>18岁；(3)透析时间≥1年；(4)透析频率3次/周；(5)意识清醒，具有良好的沟通交流能力；(6)知情同意参与本次研究。排除标准：(1)合并有其他器质性病变患者；(2)严重消化道疾病或代谢性疾病患者；(3)合并精神疾病、存在沟通障碍或拒绝配合者。
1.3 方法
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1.3.1 治疗方法 两组患者均采用德国费森尤斯公司生产的血液透析机进行维持性血液透析，面积1.2 m2以上，透析流量500 mL/min，血流量220 mL/min，血管通路为动静脉内瘘，低分子肝素抗凝。透析时间4 h/次，3次/周。
1.3.2 护理方法 对照组患者采取常规护理措施；观察组患者则在常规护理基础上实施营养护理。采用5 d膳食记录法对患者每天的营养摄入情况进行统计，并评估患者的营养状况[4]。根据记录及评估结果制定针对性的营养护理方案，要求确保患者的营养摄入达到以下标准：(1)摄入蛋白质1.2～1.4 g/(kg·d)，并尽量选取优质高生物效价蛋白质如瘦肉、牛奶、鸡蛋等，控制植物蛋白摄入，如豆类制品、花生等；(2)患者摄入热量控制在138.07～146.44 kJ/(kg·d)，摄入热量的主要来源为脂肪和糖类，糖类摄入量控制在5～6 g/(kg·d)，脂肪则控制在1.3～1.7 g/(kg·d)，糖类摄入以主食为主，脂肪摄入则尽量以植物脂肪为主[5-6]；(3)注意补充维生素及微量元素，鼓励患者多食用蔬菜、水果、干果等[7]。在以上基础上，根据患者的需求不同进行营养食谱的制定，为患者提供良好的营养供应。注意治疗期间患者的健康宣教工作，耐心向患者说明营养补充的重要性和对疾病治疗的意义，认真回答患者提出的问题，多与患者进行交流，调整营养计划，最大程度取得患者的配合，为营养护理创造条件。在宣教时要注意患者的文化程度和理解能力，讲解尽量避免使用过多的专业术语，说明要具体，培养患者的自我管理意识和行为[8]。
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1.4 观察指标
1.4.1 营养状态评估 采用营养不良炎症评分(MIS)对患者的营养状况进行统计对比，MIS评分包括病史、体检、体重指数(BMI)和相关实验室检查内容，共包括10个条目，每个条目评分0～3分，总分0～30分，0分视为营养正常，30分则视为严重营养不良，分值越低说明患者的营养状况越好[9-10]。
1.4.2 血液生化指标 对患者的血浆白蛋白、血红蛋白以及肌酐水平进行测定，分别于干预前后取清晨空腹血3 mL送检。
1.4.3 生活质量评价 采用生活质量量表(SF-36)进行患者生活质量的评定，该量表共包括8个维度，分别为一般健康状况、生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会职能、情感职能、心理健康，每个维度4个问题，以一般健康状况、生理功能、生理职能、躯体疼痛统计患者的躯体健康总评，精力、社会职能、情感职能、心理健康统计心理健康总评，每个维度分值0～100分，分值越高说明生活质量越好[11-12]。
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1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，两组患者的变化值先进行正态性检验，符合正态分布则计量资料用(x±s)表示，比较用t检验，计数资料比较用 字2检验，不符合正态分布则采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者营养状况比较 两组患者的营养状况对比显示，干预前两组患者的体重指数、白蛋白、肌酐、血红蛋白以及MIS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组患者的体重指数、白蛋白、肌酐、血红蛋白均高于对照组，而MIS评分低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者生活质量比较 干预前两组患者的生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组患者的一般健康状况、生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会职能、情感职能、躯体健康总评、心理健康总评均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3 讨论
营养不良是维持性血液透析患者的常见并发症，有文献[13]统计显示在西方国家中发病率高达18%～70%，而在我国发病率则为20%～60%，是影响血液透析患者治疗效果、生活质量的重要因素。血液透析患者出现营养不良的营养因素较多，例如透析不充分、感染性疾病影响、营养摄入量不足以及透析膜生物不相容等，而营养摄入量的不足则是重要因素之一[14-15]。随着医疗卫生事业的发展和进步，临床越来越重视患者生活质量的提升，血液透析患者的营养状况也成为了护理工作中的重点问题[16]。从实际临床工作中笔者发现，导致血液透析患者营养不良的主要原因包括以下几点：(1)过于严格的限制饮食，尤其是控制蛋白质的摄入；(2)过度重视肌酐水平，担心血糖、血脂的升高导致糖类和脂肪的摄入量不足；(3)饮食结构不合理，蛋白质、糖类、脂肪的摄入构成比例不合理，动物蛋白和植物蛋白的摄入量不合理等[17]。在营养护理过程中，需要重视这些问题，并针对性的实施应对措施，来达到改善患者营养状况的目的[18]。, http://www.100md.com(郭丹林 蓝怡婷 庄兆红)
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.17.030
血液透析是治疗终末期肾病的有效手段，通过血液透析来部分代替患者的肾脏功能，从而达到延长患者生命的目的，随着维持性血液透析时间的延长，患者本身也会存在较多并发症[1]。营养不良是维持性血液透析治疗患者的常见并发症，由于长期受到疾病折磨，患者的健康状况不容乐观，再加上长期实施血液透析，如果不能保证患者的营养状况，会严重的影响患者的治疗效果及生活质量[2]。营养护理是近年来的一种新型护理理念，主要关注点在于患者的营养状况，为疾病的治疗和控制提供必要辅助[3]。笔者近年来尝试将营养护理应用于终末期肾病血液透析患者取得了较好的成效，现报道如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 选取2012年8月-2014年8月本院收治的100例行维持性血液透析治疗的终末期肾病患者，其中男55例，女45例；年龄39～71岁，平均(52.4±4.9)岁；其中原发性肾小球肾炎38例，继发性肾小球肾炎24例，糖尿病肾病22例，高血压性肾病12例，梗阻性肾病4例；透析时间1～6年，平均(3.9±1.2)年。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组各50例，两组患者在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 纳排标准 纳入标准：(1)肾小球滤过率6～10 mL/min，血肌酐>707 μmol/L，有明显尿毒症表现；(2)年龄>18岁；(3)透析时间≥1年；(4)透析频率3次/周；(5)意识清醒，具有良好的沟通交流能力；(6)知情同意参与本次研究。排除标准：(1)合并有其他器质性病变患者；(2)严重消化道疾病或代谢性疾病患者；(3)合并精神疾病、存在沟通障碍或拒绝配合者。
1.3 方法
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1.3.1 治疗方法 两组患者均采用德国费森尤斯公司生产的血液透析机进行维持性血液透析，面积1.2 m2以上，透析流量500 mL/min，血流量220 mL/min，血管通路为动静脉内瘘，低分子肝素抗凝。透析时间4 h/次，3次/周。
1.3.2 护理方法 对照组患者采取常规护理措施；观察组患者则在常规护理基础上实施营养护理。采用5 d膳食记录法对患者每天的营养摄入情况进行统计，并评估患者的营养状况[4]。根据记录及评估结果制定针对性的营养护理方案，要求确保患者的营养摄入达到以下标准：(1)摄入蛋白质1.2～1.4 g/(kg·d)，并尽量选取优质高生物效价蛋白质如瘦肉、牛奶、鸡蛋等，控制植物蛋白摄入，如豆类制品、花生等；(2)患者摄入热量控制在138.07～146.44 kJ/(kg·d)，摄入热量的主要来源为脂肪和糖类，糖类摄入量控制在5～6 g/(kg·d)，脂肪则控制在1.3～1.7 g/(kg·d)，糖类摄入以主食为主，脂肪摄入则尽量以植物脂肪为主[5-6]；(3)注意补充维生素及微量元素，鼓励患者多食用蔬菜、水果、干果等[7]。在以上基础上，根据患者的需求不同进行营养食谱的制定，为患者提供良好的营养供应。注意治疗期间患者的健康宣教工作，耐心向患者说明营养补充的重要性和对疾病治疗的意义，认真回答患者提出的问题，多与患者进行交流，调整营养计划，最大程度取得患者的配合，为营养护理创造条件。在宣教时要注意患者的文化程度和理解能力，讲解尽量避免使用过多的专业术语，说明要具体，培养患者的自我管理意识和行为[8]。
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1.4 观察指标
1.4.1 营养状态评估 采用营养不良炎症评分(MIS)对患者的营养状况进行统计对比，MIS评分包括病史、体检、体重指数(BMI)和相关实验室检查内容，共包括10个条目，每个条目评分0～3分，总分0～30分，0分视为营养正常，30分则视为严重营养不良，分值越低说明患者的营养状况越好[9-10]。
1.4.2 血液生化指标 对患者的血浆白蛋白、血红蛋白以及肌酐水平进行测定，分别于干预前后取清晨空腹血3 mL送检。
1.4.3 生活质量评价 采用生活质量量表(SF-36)进行患者生活质量的评定，该量表共包括8个维度，分别为一般健康状况、生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会职能、情感职能、心理健康，每个维度4个问题，以一般健康状况、生理功能、生理职能、躯体疼痛统计患者的躯体健康总评，精力、社会职能、情感职能、心理健康统计心理健康总评，每个维度分值0～100分，分值越高说明生活质量越好[11-12]。
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1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，两组患者的变化值先进行正态性检验，符合正态分布则计量资料用(x±s)表示，比较用t检验，计数资料比较用 字2检验，不符合正态分布则采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者营养状况比较 两组患者的营养状况对比显示，干预前两组患者的体重指数、白蛋白、肌酐、血红蛋白以及MIS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组患者的体重指数、白蛋白、肌酐、血红蛋白均高于对照组，而MIS评分低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者生活质量比较 干预前两组患者的生活质量比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组患者的一般健康状况、生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会职能、情感职能、躯体健康总评、心理健康总评均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3 讨论
营养不良是维持性血液透析患者的常见并发症，有文献[13]统计显示在西方国家中发病率高达18%～70%，而在我国发病率则为20%～60%，是影响血液透析患者治疗效果、生活质量的重要因素。血液透析患者出现营养不良的营养因素较多，例如透析不充分、感染性疾病影响、营养摄入量不足以及透析膜生物不相容等，而营养摄入量的不足则是重要因素之一[14-15]。随着医疗卫生事业的发展和进步，临床越来越重视患者生活质量的提升，血液透析患者的营养状况也成为了护理工作中的重点问题[16]。从实际临床工作中笔者发现，导致血液透析患者营养不良的主要原因包括以下几点：(1)过于严格的限制饮食，尤其是控制蛋白质的摄入；(2)过度重视肌酐水平，担心血糖、血脂的升高导致糖类和脂肪的摄入量不足；(3)饮食结构不合理，蛋白质、糖类、脂肪的摄入构成比例不合理，动物蛋白和植物蛋白的摄入量不合理等[17]。在营养护理过程中，需要重视这些问题，并针对性的实施应对措施，来达到改善患者营养状况的目的[18]。, http://www.100md.com(郭丹林 蓝怡婷 庄兆红)