极低出生体重儿给予重力喂养及非营养性吸吮并结合新生儿抚触护理干预方法的临床效果观察(2)
【Key words】 Very low birth weight children； Gravity-fed； Non-nutritive sucking； Touch
First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital of Huidong County，Huidong 516300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.17.039
近年来，早产儿比例逐年上升，从而导致极低出生体重儿(VLBWI)比例也随之增高[1]。由于早产儿其自身胃肠道发育及免疫功能尚不完善，临床上极易出现喂养不耐受的情况，致使这些新生儿营养滞后、发育迟缓等[2]。因此，如何尽快建立VLBWI胃肠功能，促进VLBW健康发育是临床护理的一项重要工作[3]。鉴于此，本院给予VLBWI重力喂养及非营养性吸吮并结合新生儿抚触护理干预治疗，不仅有效缓解了VLBWI喂养不耐受的情况，而且还促进VLBW胃肠道功能建立，临床效果显著。详情报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年1月本院新生儿科收治的极低出生体重儿62例，其中男37例，女25例；
胎龄28～34周，平均(31.04±2.10)周；出生日龄1～7 d，平均(3.92±0.95)d；出生体重1050～1488 g，平均(1206.35±138.48)g。采用数字单双号标注法按照1∶1比例将其均分常规组和观察组各31例。观察组男18例，女13例；胎龄28～33周，平均(31.81±2.21)周；出生日龄1-7d，平均(3.87±0.83)d；出生体重1050～1474 g，平均(1211.42±135.71)g。常规组男19例，女12例；胎龄29～34周，平均(32.43±2.17)周；出生日龄为1～7 d，平均(3.55±0.95)d；出生体重为1063～1475 g，平均(1210.36±136.37)g。两组患儿的性别、胎龄、日龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)胎龄≤32周；(2)出生体重≤1500 g；(3)坚持完成治疗；(4)家长自愿签署知情同意书。排除标准：(1)严重并发症者；(2)消化道畸形者；(3)合并其他严重疾病者；(4)相关禁忌证；(5)家长不同意接受研究。
1.3 方法
1.3.1 常规组 在常规治疗的基础上，给予常规间断鼻饲喂养治疗：用注射器经患儿胃管，间歇性注入深度水解蛋白配方奶。初始奶量，1～2 mL/次，1次/2 h，每天酌量增加2～4 mL/次，直至最大量为止。
1.3.2 观察组 在常规治疗的基础上，给予重力喂养及非营养性吸吮并结合新生儿抚触护理干预治疗，操作者先按照7步洗手法进行洗手。(1)重力喂养：利用奶液的自身重力，顺着胃管将深度水解蛋白配方奶缓缓流入患儿胃内，初始奶量，1～2 mL/次，1次/2 h，每天酌量增加2～4 mL/次，直至最大量为止；(2)非营养性吸吮：喂养前及喂养后，给予患儿吸吮消毒过的五孔橡皮奶嘴刺激吸吮，10 min/2 h，直至能经口正常喂养为止；(3)抚触护理干预：喂养患儿30 min后，由本院儿科专业医师对患儿头、面、胸、腹、肢体、背部等部分进行抚触按摩。
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1.4 观察指标
1.4.1 喂养相关指标 观察两组患儿鼻胃管留置时间、恢复出生体质量时间、足量胃肠喂养时间、住院时间。
1.4.2 喂养不耐受情况 观察两组患儿喂养不耐受情况，如呕吐、腹胀、胃残留、呼吸暂停等。
1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组喂养相关指标的比较 观察组患儿的各项指标时间均明显短于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组喂养不耐受情况的比较 观察组患儿的喂养不耐受情况均明显轻于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3 讨论
通常，国外多数学者将出生体重低于1500 g的新生儿，称为极低出生体重儿(VLBWI)[4]。由于VLBWI的各个脏器发育不成熟、功能差、抵抗力弱，免疫系统不完善[5]。因此，这类新生儿出生后常常极易发生胃食管反流、胃潴留、腹胀、溢奶、吐奶等喂养不耐受的情况[6]。而VLBWI自身能量和营养储备少，如果不能及时有效的提供外源性能量的喂养补充，会直接影响这类新生儿的健康发育，严重者可致残、致死[7]。所以，如何缓解VLBWI喂养不耐受情况，有效提高VLBWI的存活率和生存质量是现代医学急需解决的重要课题。
同时，大量研究显示，早期微量喂养，有助VLBWI喂养不耐受情况的缓解[8-9]。但是，具体如何微量喂养、怎样喂养却难以规范统一。钟丽晖等[10]分别对30例极低出生体重儿进行鼻饲喂养和重力喂养，观察两组临床效果；结果显示，重力喂养患儿耐受性较好，并发症较低。本文研究结果显示，观察组患儿的鼻胃管留置时间为(11.30±6.83)d，恢复出生体质量时间为(7.64±3.55)d，足量胃肠喂养时间为(11.62±6.45)d，住院时间为(24.42±11.05)d。常规组患儿的鼻胃管留置时间为(15.72±7.79)d，恢复出生体质量时间为(12.45±3.80)d，足量胃肠喂养时间为(15.41±6.52)d，住院时间为(35.68±17.82)d。观察组患儿的各项指标时间均明显短于常规组患儿，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿中有5例(16.13%)呕吐，6例(19.35%)腹胀，4例(12.90%)胃残留，2例(6.45%)呼吸暂停。常规组有16例(51.61%)呕吐，15例(48.39%)腹胀，14例(45.16%)胃残留，11例(35.48%)呼吸暂停。观察组患儿的喂养不耐受情均况明显轻于常规组患儿，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。这与许多学者的研究结果相似。有学者将48例极低出生体重儿随机分成非营养性吸吮组和对照组，对比两组发育状况；结果显示，非营养吸吮可缩短鼻胃管留置时间，促进患儿生长、有利于改善患儿的营养状况[11]。蒋晔晖[12]随机抽取52例极低出生体重儿分为观察组和对照组，观察组给予抚触护理，比较两组患儿喂养不耐受情况；结果显示，极低出生体重儿早期经口胃管喂养辅以抚触可减少喂养不耐受的发生。并且，经迟春昕等[13-14]研究证实，给予VLBWI重力喂养及非营养性吸吮并结合新生儿抚触护理干预治疗，可有效治疗VLBWI喂养不耐受，减少并发症的发生，有利于患儿更快、更好地恢复。据此，本研究纵观国内外相关文献报道，并结合本院多年临床经验，发现给予VLBWI重力喂养及非营养性吸吮并结合新生儿抚触护理干预的治疗方法，对VLBWI喂养不耐受情况，有着明显的临床效果[15]。本方案关键在于3点：(1)重力喂养，利用奶液自身重力流入患儿胃内，相对来说，患儿应激反应和胃肠道负荷较小，不容易产生刺激或抵触情绪；(2)非营养性吸吮，促进患儿口腔满足感和胃肠道发育，增强医源性刺激的耐受性，改善早产儿生理行为；(3)抚触护理，是当今针对婴儿而新兴的一种干预方法，能促进婴儿健康发育，同时也是一种情感交流，更是一种“爱”的传递[16]。同时给予新生儿抚触能够对患者的迷走神经产生刺激，增强患儿的迷走神经紧张性，帮助患儿释放胰岛素和胃泌素，增强患儿的食欲，促进肠道的蠕动，促进消化系统的吸收功能，从而能够改善患儿的喂养情况，尽快达到对胃肠道喂养的目的。其次，抚触能够帮助患儿睡眠，抚触会刺激皮肤感受器，皮肤感受器能够将力学传递至患儿的神经中枢系统，进而促进机体B-内啡呔的分泌，对受损的神经系统进行修复，刺激神经营养因子释放，进而减少神经元的凋亡，对脑功能的康复产生促进作用。, http://www.100md.com(陈秀丽 钟奎英 魏贤娇)
First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital of Huidong County，Huidong 516300，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.17.039
近年来，早产儿比例逐年上升，从而导致极低出生体重儿(VLBWI)比例也随之增高[1]。由于早产儿其自身胃肠道发育及免疫功能尚不完善，临床上极易出现喂养不耐受的情况，致使这些新生儿营养滞后、发育迟缓等[2]。因此，如何尽快建立VLBWI胃肠功能，促进VLBW健康发育是临床护理的一项重要工作[3]。鉴于此，本院给予VLBWI重力喂养及非营养性吸吮并结合新生儿抚触护理干预治疗，不仅有效缓解了VLBWI喂养不耐受的情况，而且还促进VLBW胃肠道功能建立，临床效果显著。详情报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年1月本院新生儿科收治的极低出生体重儿62例，其中男37例，女25例；
胎龄28～34周，平均(31.04±2.10)周；出生日龄1～7 d，平均(3.92±0.95)d；出生体重1050～1488 g，平均(1206.35±138.48)g。采用数字单双号标注法按照1∶1比例将其均分常规组和观察组各31例。观察组男18例，女13例；胎龄28～33周，平均(31.81±2.21)周；出生日龄1-7d，平均(3.87±0.83)d；出生体重1050～1474 g，平均(1211.42±135.71)g。常规组男19例，女12例；胎龄29～34周，平均(32.43±2.17)周；出生日龄为1～7 d，平均(3.55±0.95)d；出生体重为1063～1475 g，平均(1210.36±136.37)g。两组患儿的性别、胎龄、日龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)胎龄≤32周；(2)出生体重≤1500 g；(3)坚持完成治疗；(4)家长自愿签署知情同意书。排除标准：(1)严重并发症者；(2)消化道畸形者；(3)合并其他严重疾病者；(4)相关禁忌证；(5)家长不同意接受研究。
1.3 方法
1.3.1 常规组 在常规治疗的基础上，给予常规间断鼻饲喂养治疗：用注射器经患儿胃管，间歇性注入深度水解蛋白配方奶。初始奶量，1～2 mL/次，1次/2 h，每天酌量增加2～4 mL/次，直至最大量为止。
1.3.2 观察组 在常规治疗的基础上，给予重力喂养及非营养性吸吮并结合新生儿抚触护理干预治疗，操作者先按照7步洗手法进行洗手。(1)重力喂养：利用奶液的自身重力，顺着胃管将深度水解蛋白配方奶缓缓流入患儿胃内，初始奶量，1～2 mL/次，1次/2 h，每天酌量增加2～4 mL/次，直至最大量为止；(2)非营养性吸吮：喂养前及喂养后，给予患儿吸吮消毒过的五孔橡皮奶嘴刺激吸吮，10 min/2 h，直至能经口正常喂养为止；(3)抚触护理干预：喂养患儿30 min后，由本院儿科专业医师对患儿头、面、胸、腹、肢体、背部等部分进行抚触按摩。
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1.4 观察指标
1.4.1 喂养相关指标 观察两组患儿鼻胃管留置时间、恢复出生体质量时间、足量胃肠喂养时间、住院时间。
1.4.2 喂养不耐受情况 观察两组患儿喂养不耐受情况，如呕吐、腹胀、胃残留、呼吸暂停等。
1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以(%)表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组喂养相关指标的比较 观察组患儿的各项指标时间均明显短于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组喂养不耐受情况的比较 观察组患儿的喂养不耐受情况均明显轻于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
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3 讨论
通常，国外多数学者将出生体重低于1500 g的新生儿，称为极低出生体重儿(VLBWI)[4]。由于VLBWI的各个脏器发育不成熟、功能差、抵抗力弱，免疫系统不完善[5]。因此，这类新生儿出生后常常极易发生胃食管反流、胃潴留、腹胀、溢奶、吐奶等喂养不耐受的情况[6]。而VLBWI自身能量和营养储备少，如果不能及时有效的提供外源性能量的喂养补充，会直接影响这类新生儿的健康发育，严重者可致残、致死[7]。所以，如何缓解VLBWI喂养不耐受情况，有效提高VLBWI的存活率和生存质量是现代医学急需解决的重要课题。
同时，大量研究显示，早期微量喂养，有助VLBWI喂养不耐受情况的缓解[8-9]。但是，具体如何微量喂养、怎样喂养却难以规范统一。钟丽晖等[10]分别对30例极低出生体重儿进行鼻饲喂养和重力喂养，观察两组临床效果；结果显示，重力喂养患儿耐受性较好，并发症较低。本文研究结果显示，观察组患儿的鼻胃管留置时间为(11.30±6.83)d，恢复出生体质量时间为(7.64±3.55)d，足量胃肠喂养时间为(11.62±6.45)d，住院时间为(24.42±11.05)d。常规组患儿的鼻胃管留置时间为(15.72±7.79)d，恢复出生体质量时间为(12.45±3.80)d，足量胃肠喂养时间为(15.41±6.52)d，住院时间为(35.68±17.82)d。观察组患儿的各项指标时间均明显短于常规组患儿，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿中有5例(16.13%)呕吐，6例(19.35%)腹胀，4例(12.90%)胃残留，2例(6.45%)呼吸暂停。常规组有16例(51.61%)呕吐，15例(48.39%)腹胀，14例(45.16%)胃残留，11例(35.48%)呼吸暂停。观察组患儿的喂养不耐受情均况明显轻于常规组患儿，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。这与许多学者的研究结果相似。有学者将48例极低出生体重儿随机分成非营养性吸吮组和对照组，对比两组发育状况；结果显示，非营养吸吮可缩短鼻胃管留置时间，促进患儿生长、有利于改善患儿的营养状况[11]。蒋晔晖[12]随机抽取52例极低出生体重儿分为观察组和对照组，观察组给予抚触护理，比较两组患儿喂养不耐受情况；结果显示，极低出生体重儿早期经口胃管喂养辅以抚触可减少喂养不耐受的发生。并且，经迟春昕等[13-14]研究证实，给予VLBWI重力喂养及非营养性吸吮并结合新生儿抚触护理干预治疗，可有效治疗VLBWI喂养不耐受，减少并发症的发生，有利于患儿更快、更好地恢复。据此，本研究纵观国内外相关文献报道，并结合本院多年临床经验，发现给予VLBWI重力喂养及非营养性吸吮并结合新生儿抚触护理干预的治疗方法，对VLBWI喂养不耐受情况，有着明显的临床效果[15]。本方案关键在于3点：(1)重力喂养，利用奶液自身重力流入患儿胃内，相对来说，患儿应激反应和胃肠道负荷较小，不容易产生刺激或抵触情绪；(2)非营养性吸吮，促进患儿口腔满足感和胃肠道发育，增强医源性刺激的耐受性，改善早产儿生理行为；(3)抚触护理，是当今针对婴儿而新兴的一种干预方法，能促进婴儿健康发育，同时也是一种情感交流，更是一种“爱”的传递[16]。同时给予新生儿抚触能够对患者的迷走神经产生刺激，增强患儿的迷走神经紧张性，帮助患儿释放胰岛素和胃泌素，增强患儿的食欲，促进肠道的蠕动，促进消化系统的吸收功能，从而能够改善患儿的喂养情况，尽快达到对胃肠道喂养的目的。其次，抚触能够帮助患儿睡眠，抚触会刺激皮肤感受器，皮肤感受器能够将力学传递至患儿的神经中枢系统，进而促进机体B-内啡呔的分泌，对受损的神经系统进行修复，刺激神经营养因子释放，进而减少神经元的凋亡，对脑功能的康复产生促进作用。, http://www.100md.com(陈秀丽 钟奎英 魏贤娇)