卵巢囊肿的临床不同治疗方法比较(2)
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组均实施常规的开腹手术治疗方法。具体措施如下：全部患者均于术前给予常规皮肤消毒，充分暴露手术视野。并在全麻下采用下腹正中横切口，打开腹腔。进腹后，探查并取出卵巢，切开卵巢皮质，弯钳钝性分离囊肿。剥离囊肿壁后用可吸收连续缝合修复卵巢正常形态[4]。
1.2.2 治疗组 治疗组均实施腹腔镜微创手术治疗方法，具体措施如下：采用气管插管全麻，在脐轮下缘作1 cm切口，穿刺制作气腹(压力维持在11～13 mm Hg)；成功置入30度镜体，于左、右下腹部避开血管区域；在下腹两侧穿刺后，分别置入直径5、10 mm穿刺套管，插入手术器械操作。取头低臀高位，全面探查盆腹腔情况，如有粘连可先用电凝或剪刀分离。在囊肿表面，用单极电钩将包膜灼开一小裂口；自囊壁与卵巢皮质间隙，逐步分离囊肿；用弯钳扩大裂口，采用锐性与钝性相结合方法分离瘤体；瘤体剥除后，用5-0可吸收肠线于基底部间断缝合，以止血并成形；进针、出针紧靠卵巢皮质下，不穿透卵巢表层。如囊肿破裂，立即吸净囊液并反复冲洗；剥离囊肿壁，剥除物放入自制乳胶袋取出。缝线结放在卵巢内面，创面涂透明质酸钠[5]。
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1.3 观察指标 观察患者的手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间和体温恢复时间以及并发症发生率。
1.4 统计学处理 本文研究以PEMS 3.1 for Windows 软件包进行数据的统一处理，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术治疗情况比较 治疗组的手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间以及体温恢复时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 两组治疗后并发症发生情况比较 治疗组患者中未发生并发症，并发症发生率为0；对照组患者中，发生并发症的患者6例，并发症发生率为7.69%。治疗组并发症发生率低于对照组，比较差异有统计学意义( 字2=6.2400，P=0.0125)。
, 百拇医药
3 讨论
从人体生理结构角度分析，卵巢属于女性重要的内分泌器官，同时在生殖过程中发挥着重要的作用[6]。临床数据和报道资料显示：卵巢囊肿是最为常见的女性生殖器官肿瘤类型之一[7]。临床目前针对肿瘤的主要治疗原则以手术切除病灶为主。而临床传统手术治疗方式以开腹手术治疗为主。
采用开腹手术治疗卵巢囊肿虽然可以有效的祛除患者病灶，但是在临床实践过程中还存在一定的不足，例如：患者手术过程中的创口面积较大、痛苦程度较重、出血量较大、恢复过程较长等。以上问题不仅降低了患者的生活的质量，影响患者预后，同时在一定程度上也增加了患者的治疗成本[8]。
在此背景下，随着微创技术的不断发展以及微创医疗设备设施条件的不断改善，采用腹腔镜治疗卵巢囊肿逐渐得到了一定程度的应用，并且随着病例范围的不断扩大，其临床治疗优势逐渐得到了广泛认可[9]。
, 百拇医药 腹腔镜微创技术在治疗卵巢囊肿的实践过程中，有效的控制了患者的切口面积、减少了患者手术过程中的出血量。同时采用腹腔镜进行手术操作，患者的手术图像得以放大、手术部位的展现更加细致。不仅仅提升了手术的针对性，同时也提升了手术的有效性[10]。
此外，采用腹腔镜技术可最为有效的直视患者的卵巢情况，可有效的对盆腔存在的疾病进行细致探查，可更清楚地发现盆腔中的微小病灶，在很大程度上避免了开腹手术对患者腹腔的干扰，以及由此所造成的不良心理影响[11-12]。
回顾本文上述研究中的数据结果，手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间及体温恢复时间两组比较(治疗组与对照组)结果分别为：(60.45±10.23)min、(84.34±13.45)min；(3.11±1.42)d、(4.43±1.54)d；(24.34±5.43)h、(66.53±15.43)h；(31.23±12.08)h、(62.06±17.45)h。由此可见，实施微创腹腔镜手术的患者，手术时间和住院时间均大幅缩短，患者实施手术治疗后的胃肠功能恢复时间和体温恢复时间也显著早于实施传统开腹手术的患者，并且比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
, 百拇医药
采用腹腔镜手术技术进行治疗，其主要目的是最大限度的对患者相关组织进行保护，同时最大限度的对卵巢功能进行保护。但是对于手术来说，不仅仅是传统手术，同时也包括腹腔镜手术来说，均会不同程度的对卵巢功能产生影响[13]。究其原因主要是因为手术的实施均在一定程度上会对卵巢血液的供应情况产生不良影响，同时对于该区域炎症会产生一定的促进作用，从而降低卵巢的储备功能。因此，在临床实施手术治疗的实践过程中，采用腹腔镜手术的临床操作时既要实现有效的止血，同时又要保护卵巢的组织，最大限度的避免过多损伤或影响卵巢血运。
在进行卵巢囊肿剔除手术时，良好的手术技巧至关重要，经过腹腔镜或者阴道手术都是同样的道理[14]。如果肿瘤本身位置偏高并且游离程度较大时，一般采取经阴道的方法手术。此时需要在腹部加压，以推动固定瘤体至阴道内实施手术；如果瘤体无法用钳夹，则需要在牵引瘤体前对其进行穿刺抽吸，这样能使囊肿的张力降低，便于钳夹。如果患者同时患有盆腔粘连症，特别是卵巢子宫内膜异位囊肿，必须注意分辨瘤体被下推后与临近内脏器官的解剖关系，避免损伤其他内脏器官。本组的5例经阴道手术中有4例因手术过程中发现有较致密粘连，为避免损伤其他内脏器官而选择中转开腹手术。此外术前肿瘤评估和术后盆腔清创也十分重要，手术之前对患者的肿瘤进行评估可以降低手术失败率，因为评估后医生可以根据评估结果确定肿瘤的类型和性质而选择适当的手术方式；手术结束后将患者头部高于臀部姿势冲洗盆腔创面可以降低术后感染的风险。为避免损伤剩余卵巢组织，腹腔镜下手术采用单极或双极电凝止血时要严格控制电凝程度。如果患者的卵巢囊肿大于10 cm，卵巢组织适合缝扎止血。如果已经确诊卵巢肿瘤为良性，同等条件下建议采用经阴道手术。, http://www.100md.com(夏蓉)
1.2.1 对照组 对照组均实施常规的开腹手术治疗方法。具体措施如下：全部患者均于术前给予常规皮肤消毒，充分暴露手术视野。并在全麻下采用下腹正中横切口，打开腹腔。进腹后，探查并取出卵巢，切开卵巢皮质，弯钳钝性分离囊肿。剥离囊肿壁后用可吸收连续缝合修复卵巢正常形态[4]。
1.2.2 治疗组 治疗组均实施腹腔镜微创手术治疗方法，具体措施如下：采用气管插管全麻，在脐轮下缘作1 cm切口，穿刺制作气腹(压力维持在11～13 mm Hg)；成功置入30度镜体，于左、右下腹部避开血管区域；在下腹两侧穿刺后，分别置入直径5、10 mm穿刺套管，插入手术器械操作。取头低臀高位，全面探查盆腹腔情况，如有粘连可先用电凝或剪刀分离。在囊肿表面，用单极电钩将包膜灼开一小裂口；自囊壁与卵巢皮质间隙，逐步分离囊肿；用弯钳扩大裂口，采用锐性与钝性相结合方法分离瘤体；瘤体剥除后，用5-0可吸收肠线于基底部间断缝合，以止血并成形；进针、出针紧靠卵巢皮质下，不穿透卵巢表层。如囊肿破裂，立即吸净囊液并反复冲洗；剥离囊肿壁，剥除物放入自制乳胶袋取出。缝线结放在卵巢内面，创面涂透明质酸钠[5]。
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1.3 观察指标 观察患者的手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间和体温恢复时间以及并发症发生率。
1.4 统计学处理 本文研究以PEMS 3.1 for Windows 软件包进行数据的统一处理，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术治疗情况比较 治疗组的手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间以及体温恢复时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 两组治疗后并发症发生情况比较 治疗组患者中未发生并发症，并发症发生率为0；对照组患者中，发生并发症的患者6例，并发症发生率为7.69%。治疗组并发症发生率低于对照组，比较差异有统计学意义( 字2=6.2400，P=0.0125)。
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3 讨论
从人体生理结构角度分析，卵巢属于女性重要的内分泌器官，同时在生殖过程中发挥着重要的作用[6]。临床数据和报道资料显示：卵巢囊肿是最为常见的女性生殖器官肿瘤类型之一[7]。临床目前针对肿瘤的主要治疗原则以手术切除病灶为主。而临床传统手术治疗方式以开腹手术治疗为主。
采用开腹手术治疗卵巢囊肿虽然可以有效的祛除患者病灶，但是在临床实践过程中还存在一定的不足，例如：患者手术过程中的创口面积较大、痛苦程度较重、出血量较大、恢复过程较长等。以上问题不仅降低了患者的生活的质量，影响患者预后，同时在一定程度上也增加了患者的治疗成本[8]。
在此背景下，随着微创技术的不断发展以及微创医疗设备设施条件的不断改善，采用腹腔镜治疗卵巢囊肿逐渐得到了一定程度的应用，并且随着病例范围的不断扩大，其临床治疗优势逐渐得到了广泛认可[9]。
, 百拇医药 腹腔镜微创技术在治疗卵巢囊肿的实践过程中，有效的控制了患者的切口面积、减少了患者手术过程中的出血量。同时采用腹腔镜进行手术操作，患者的手术图像得以放大、手术部位的展现更加细致。不仅仅提升了手术的针对性，同时也提升了手术的有效性[10]。
此外，采用腹腔镜技术可最为有效的直视患者的卵巢情况，可有效的对盆腔存在的疾病进行细致探查，可更清楚地发现盆腔中的微小病灶，在很大程度上避免了开腹手术对患者腹腔的干扰，以及由此所造成的不良心理影响[11-12]。
回顾本文上述研究中的数据结果，手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间及体温恢复时间两组比较(治疗组与对照组)结果分别为：(60.45±10.23)min、(84.34±13.45)min；(3.11±1.42)d、(4.43±1.54)d；(24.34±5.43)h、(66.53±15.43)h；(31.23±12.08)h、(62.06±17.45)h。由此可见，实施微创腹腔镜手术的患者，手术时间和住院时间均大幅缩短，患者实施手术治疗后的胃肠功能恢复时间和体温恢复时间也显著早于实施传统开腹手术的患者，并且比较差异均有统计学意义(P<0.05)。
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采用腹腔镜手术技术进行治疗，其主要目的是最大限度的对患者相关组织进行保护，同时最大限度的对卵巢功能进行保护。但是对于手术来说，不仅仅是传统手术，同时也包括腹腔镜手术来说，均会不同程度的对卵巢功能产生影响[13]。究其原因主要是因为手术的实施均在一定程度上会对卵巢血液的供应情况产生不良影响，同时对于该区域炎症会产生一定的促进作用，从而降低卵巢的储备功能。因此，在临床实施手术治疗的实践过程中，采用腹腔镜手术的临床操作时既要实现有效的止血，同时又要保护卵巢的组织，最大限度的避免过多损伤或影响卵巢血运。
在进行卵巢囊肿剔除手术时，良好的手术技巧至关重要，经过腹腔镜或者阴道手术都是同样的道理[14]。如果肿瘤本身位置偏高并且游离程度较大时，一般采取经阴道的方法手术。此时需要在腹部加压，以推动固定瘤体至阴道内实施手术；如果瘤体无法用钳夹，则需要在牵引瘤体前对其进行穿刺抽吸，这样能使囊肿的张力降低，便于钳夹。如果患者同时患有盆腔粘连症，特别是卵巢子宫内膜异位囊肿，必须注意分辨瘤体被下推后与临近内脏器官的解剖关系，避免损伤其他内脏器官。本组的5例经阴道手术中有4例因手术过程中发现有较致密粘连，为避免损伤其他内脏器官而选择中转开腹手术。此外术前肿瘤评估和术后盆腔清创也十分重要，手术之前对患者的肿瘤进行评估可以降低手术失败率，因为评估后医生可以根据评估结果确定肿瘤的类型和性质而选择适当的手术方式；手术结束后将患者头部高于臀部姿势冲洗盆腔创面可以降低术后感染的风险。为避免损伤剩余卵巢组织，腹腔镜下手术采用单极或双极电凝止血时要严格控制电凝程度。如果患者的卵巢囊肿大于10 cm，卵巢组织适合缝扎止血。如果已经确诊卵巢肿瘤为良性，同等条件下建议采用经阴道手术。, http://www.100md.com(夏蓉)